Prostatita PZ persistentă și dificil de tratat - Pharmazeutische Zeitung

Prostatita

Incapatanat si greu de tratat

De Brigitte M. Gensthaler, München

Prostatita este un tablou clinic difuz care devine ușor cronic. Bărbații suferă adesea de afecțiuni semnificative fără a se găsi o cauză organică. Strategia terapeutică este clară doar în cazul inflamației cauzate de bacterii. În cazul plângerilor cronice, există mai multe opțiuni simptomatice.

Urologii uneori descriu inflamația prostatei ca pe o „poveste nesfârșită” sau „provocare nesfârșită”, care afectează bărbații mai tineri cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani. Sindromul prostatitei este un termen colectiv pentru denumirile din zona prostatei și regiunile învecinate ale barajului, anusului, rectului, testiculelor și inghinei care nu pot fi explicate prin alte cauze precum cistita sau hiperplazia benignă de prostată (HBP). Probabilitatea de a dezvolta acest sindrom cel puțin o dată în viață este de aproximativ 15%. Prevalența este dată în literatură între 2 și 16%. Aproximativ fiecare al treilea pacient cu prostatită are boala mai mult de un an.

Se face distincția între prostatita acută și formele cronice. Forma acută este o boală generală gravă cu febră mare, senzație de arsură la urinare, urinare frecventă, afecțiuni obstructive (bâlbâială urinară) până la retenție urinară, durere și frisoane. În cazul prostatitei cronice (CP), bărbații suferă de probleme iritante, cum ar fi urinarea dureroasă și dificilă, senzația de presiune și durere în abdomenul inferior, perineul și organele genitale, durerea în timpul ejaculării, disfuncția erectilă și pierderea libidoului.

Având în vedere gama largă de simptome, Institutele Naționale de Sănătate (NIH) au inclus sindromul durerii pelvine cronice (CPPS) ca o categorie separată în clasificarea lor recunoscută la nivel internațional (tabel). Se spune că un CP și CPPS afectează 5-10% dintre bărbații din Statele Unite.

Tabel: Prezentare generală a clasificării sindromului de prostatită în funcție de NIH și terapie; mod. după 1)

Categorie Nume Descriere Terapie

I.	prostatită bacteriană acută	infecție acută a prostatei	Antibiotice
II	prostatită bacteriană cronică	infecție recurentă a prostatei	Antibiotice, α-blocante
III	prostatită cronică abacteriană, sindrom de durere pelviană cronică (CPPS)	nici o infecție detectabilă	α-blocante, simptomatice
IIIa	CPPS inflamator	Globulele albe din ejaculare, secreția de prostată sau urină după masajul prostatei	Antibiotice (proces), simptomatice
IIIb	CPPS neinflamabil	fără leucocite detectabile	simptomatic
IV	prostatită inflamatorie asimptomatică	fără simptome subiective, constatare incidentală în timpul diagnosticului din alt motiv	nici unul

Antibiotice pentru infestarea bacteriană

Contaminarea bacteriană a țesutului prostatic poate fi detectată doar la aproximativ 10% dintre cei afectați, în special cu bacterii intestinale, cum ar fi E. coli. Cât de relevante sunt chlamydia sau micoplasma este controversat. Anaerobii se găsesc la doar 1% dintre pacienți.

Cele mai eficiente antibiotice în cazurile acute (categoria I) sunt fluorochinolonele timp de două săptămâni. Penicilinele cu spectru larg cu inhibitori de beta-lactamază sau cefalosporine ating, de asemenea, concentrații tisulare suficiente în prostata inflamată. Măsurile generale, cum ar fi odihna la pat, creșterea aportului de lichide, abstinența de la alcool și abstinența sexuală în prima săptămână susțin procesul de vindecare.

Dacă infecția bacteriană devine cronică (categoria II), antibioticele - selectate în funcție de detectarea agentului patogen - sunt administrate timp de două până la patru, uneori chiar și șase săptămâni. Și aici, fluorochinolonele, de exemplu ciprofloxacina sau ofloxacina, sunt medicamentele la alegere. Datorită duratei mai lungi a terapiei (trei luni) și a ratei de succes mai mici, cotrimoxazolul este considerat a doua alegere. Uneori sunt prescrise și doxiciclina, eritromicina sau acitromicina. Combinația de antibiotice cu blocanți ai receptorilor α ar trebui să crească rata de succes.

Amestec de cauze în CPPS

Tratamentul prostatitei abacteriene cronice și al sindromului durerii pelvine cronice este mult mai complicat și mai lung. O cauză pur somatică este la fel de frecventă la aproximativ 20% ca una pur psihologică. De obicei ambele componente sunt prezente una lângă alta. O infecție care nu poate fi detectată prin metode convenționale este discutată ca posibile cauze, la fel ca tulburările de golire a vezicii urinare și refluxul prostatic. Urina poate curge în tubulii prostatei și poate duce la inflamații și pietre la nivelul prostatei. Stresul, frica și tensiunea sunt, de asemenea, considerați vinovați.

În cazul CPPS inflamator (stadiul IIIa), merită să încercați antibiotice, în ciuda lipsei de dovezi ale agentului patogen. Acest lucru nu este recomandat pentru forma neinflamatoare (stadiul IIIb).

Succese cu blocante α

Deoarece CPPS este de obicei asociată cu tulburări iritante și obstructive de golire a vezicii urinare, α-blocante sunt, de asemenea, utilizate pentru acest tablou clinic. Ingredientele active, cum ar fi terazosin, alfuzosin și tamsulosin, par să funcționeze cel mai bine la pacienții care nu au urmat nicio terapie anterioară cu blocante α, suferă de simptome moderate până la severe și urmează în mod constant terapia timp de mai mult de șase săptămâni. Unii medici recomandă administrarea acestuia timp de șase luni. Stricturi manifeste pe gâtul vezicii urinare sau în uretra necesită o intervenție chirurgicală.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și inhibitorii COX-2 sunt prescrise simptomatic pentru antiinflamatoare și ameliorarea durerii. Unii pacienți prezintă ameliorare de la antispastice, anticolinergice, anticonvulsivante sau antidepresive. Pentosanul, finasterida, alopurinolul și terapia cu microunde transuretrală au fost, de asemenea, testate în studii. Rezultate bune pot fi obținute și cu fitoterapia pe termen lung, de exemplu cu preparate din semințe de dovleac, rădăcină de urzică, fructe de palmier de fierăstrău și extract de polen de secară.

Pacienții cu inflamație a prostatei au un nivel ridicat de suferință și se simt în mod semnificativ restricționat în calitatea vieții. Însoțirea psihosomatică a pacientului face, așadar, întotdeauna parte din conceptul de terapie. Uneori psihoterapia poate deschide calea spre ușurare și vindecare. Aplicarea căldurii, balneoterapiei și fizioterapiei, exercițiile de relaxare și antrenamentul de biofeedback, precum și joggingul ușor aduc adesea ușurare.

Scopul principal pentru bărbații bolnavi cronici este reducerea treptată a simptomelor la un nivel tolerabil. Scopul ideal este vindecarea care vă va restabili calitatea vieții și performanța deplină. Din păcate, acest lucru nu se realizează întotdeauna.

---