Protecția sănătății dvs. atunci când sunteți în vacanță în Franța

I. Veniți dintr-o țară din Uniunea Europeană sau din Islanda, Liechtenstein, Norvegia sau Elveția

Dacă sunteți angajat, șomer, pensionar sau rezident într-o țară UE sau în Islanda, Liechtenstein, Norvegia sau Elveția și sunteți asigurat (sau coasigurat) acolo, costurile asistenței medicale pe care le primiți în timpul vacanței dvs. pot fi acoperite Teritoriul francez.

A. Cardul european de asigurări sociale de sănătate

Prevederi subiacente:

Art. 19 din Regulamentul (CE) 883/04
Art. 25 din regulament (EG) 987/09
Art. 27, § 1 din regulament (EG) 883/2004

Înainte de a pleca, trebuie să solicitați un card european de asigurări de sănătate (EHIC) de la compania dumneavoastră de asigurări de sănătate.

Cu acest card, puteți contacta direct furnizorii medicali din Franța, fără a fi nevoie să mergeți la asigurările locale de sănătate din Franța. Veți primi apoi îngrijiri medicale în aceleași condiții ca și asiguratul francez.

IMPORTANT: Dacă ați uitat sau ați pierdut cardul sau dacă a fost furat sau nu a fost încă emis (prea puțin timp înainte de plecare sau imposibilitate temporară din partea companiei dvs. de asigurări de sănătate), compania dvs. de asigurări de sănătate vă poate elibera un certificat provizoriu de înlocuire de la EHIC cu o valabilitate limitată care este exact ca se poate utiliza EHIC normal.

Cum se utilizează EHIC în Franța?

Beneficiile rambursabile în natură includ cheltuieli medicale, medicamente, tratament dentar și proteze, spitalizare, teste de laborator sau transportul pacienților.

Tratament medical și dentar

Înainte de a merge la un medic sau dentist, ar trebui să aflați dacă acesta este un medic legal asigurat de sănătate. Există 2 tipuri de aprobări medicale:

Pe site-ul CNAMTS puteți căuta un medic legal de asigurări medicale și alți profesioniști din domeniul sănătății în locul de reședință din Franța.

În calitate de asigurător de sănătate dintr-o altă țară care se cazează temporar în Franța, nu sunteți obligat de reglementările medicilor generaliști francezi (care stipulează că trebuie trimisă de la medicul generalist la alegere atunci când vizitați un specialist, în caz contrar se aplică taxe medicale mai mari). Pentru a dovedi că nu vi se aplică reglementările medicului generalist francez, prezentați cardul european de asigurări de sănătate (sau certificatul provizoriu de înlocuire) atunci când vizitați un medic (medic generalist sau specialist). În caz contrar, riscați ca medicul generalist sau specialistul să vă perceapă taxe mai mari.

Veți plăti întotdeauna costurile tratamentului medical direct medicului. Vă vor elibera un certificat de tratament („feuille de soins”) și, dacă este necesar, o rețetă.

Prin urmare, puteți merge direct la un specialist, fără a fi trimis de un medic generalist.

Tratamentele non-medicale (fizioterapie etc.) sunt rambursabile dacă sunt prescrise de un medic.

Medicament

Puteți cumpăra medicamente în orice farmacie. Acolo prezentați rețeta medicului și certificatul de tratament („feuille de soins”) emis de medic. Farmacistul înscrie prețul medicamentului pe certificatul de tratament și vi-l returnează împreună cu rețeta. Pe ambalajul medicamentului există autocolante care trebuie lipite pe certificatul de tratament la locul prevăzut. Plătiți costurile direct farmacistului.

Ambulanță

Dacă medicul prescrie o ambulanță necesară tratamentului, costurile de transport pot fi acoperite de compania de asigurări de sănătate în anumite condiții.

Spitalizare

În caz de internare de urgență într-un spital, prezentați cardul european de asigurări de sănătate sau certificatul provizoriu de înlocuire. De asemenea, vi se poate solicita să furnizați un act de identitate sau altă formă de identificare.

Dacă nu sunteți internat în caz de urgență, puteți solicita tratament la un spital public sau privat la alegere.

Dacă consultați un medic înainte de a merge la spital, acesta vă poate spune care spital sau departament este potrivit pentru dvs., ținând cont de calitatea tratamentului.

Este recomandabil să aflați tarifele spitalelor și valoarea rambursării de către compania de asigurări de sănătate, întrucât unele instituții depășesc tarifele companiei de asigurări de sănătate. Există, de asemenea, câteva clinici private care nu au un acord cu compania de asigurări de sănătate.

Costurile șederii în spital sunt de obicei plătite direct de către compania de asigurări de sănătate la spital în valoare de 80% (în anumite cazuri și 100%). Dacă vă prezentați EHIC sau certificatul provizoriu de înlocuire în momentul internării, nu trebuie să prezentați costurile, plătiți doar contribuția personală: 20% plus tariful forfetar zilnic de 20 de euro sau tariful forfetar zilnic de 20 de euro dacă șederea în spital este acoperită 100% devine. Dacă efectuați o plată în avans, costurile tratamentului vor fi rambursate de către compania de asigurări de sănătate responsabilă. Rambursarea se face prin depunerea certificatului de externare eliberat de administrația spitalului la compania de asigurări de sănătate responsabilă de locul de ședere în spital.

IMPORTANT: indiferent de valoarea acoperirii costurilor, serviciile de confort (cameră single, telefon, televizor etc.) trebuie întotdeauna plătite pentru dvs.

Dacă, pe durata șederii dvs. în spital, sunt furnizate servicii deosebit de complexe, ale căror costuri se ridică la cel puțin 120 de euro sau tratamente pentru care este stabilită o rată de creștere de cel puțin 60 de puncte, acestea vor fi acoperite 100%. Cu toate acestea, trebuie să plătiți o cotă forfetară zilnică de 24 de euro pentru unul sau mai multe servicii efectuate de același medic într-o oră de consultație, indiferent de cost. Prezentul regulament se aplică tuturor serviciilor, indiferent dacă acestea sunt efectuate de medici contractuali înregistrați sau sunt furnizate ca parte a unui spital.

Anumite grupuri de persoane pot fi scutite de una sau ambele tarife forfetare (persoane care beneficiază de asigurări generale de sănătate suplimentare bazate pe asigurări sociale de sănătate - CMU-C; pacienți care suferă de o boală lungă sau o boală profesională; victime ale unui accident de muncă și femei aflate în concediu de maternitate (din a 6-a lună de sarcină).

Pentru sejururile spitalicești în psihiatrie, tariful fix zilnic este de 15 euro.

Tarifele forfetare zilnice nu sunt acoperite de asigurarea de sănătate. Cu toate acestea, este posibil ca aceste tarife forfetare să fie acoperite de asigurarea dumneavoastră suplimentară de sănătate.

Condiții preexistente cronice

Dacă sunteți pacient cu dializă sau utilizați oxigenoterapie hiperbară, trebuie să contactați o instituție specializată unde vă aflați în Franța înainte de plecare.

B. Rambursări

Certificatul de tratament datat și semnat, precum și rețeta medicală și o copie a cardului dumneavoastră european de asigurări de sănătate sau certificatul provizoriu de înlocuire trebuie trimise la fondul local de asigurări de sănătate CPAM (sau CGSS din departamentele de peste mări) responsabil pentru locul tratamentului. Trebuie să furnizați adresa rezidențială permanentă și datele dvs. bancare (numele și adresa băncii, numărul contului, IBAN și SWIFT/BIC).

se percepe deductibilă de 1 euro pentru fiecare vizită de medic sau serviciu medical. Acest lucru se aplică și testelor cu raze X și de laborator. Cu toate acestea, această deductibilă nu depășește 4 EUR pe zi și pe medic sau laborator și nu 50 EUR pe an calendaristic. (Persoanele sub 18 ani și femeile însărcinate începând cu a 6-a lună de sarcină sunt excluse de la aceasta).
o anumită sumă forfetară pentru serviciile medicale non-medicale (tratamente furnizate de specialiști non-medicali din sectorul sănătății), precum și pentru medicamente și transportul pacienților. Această deductibilă se ridică la
- până la 0,50 € per ambalaj de medicamente
- până la 0,50 EUR pentru fiecare serviciu oferit de profesioniștii din domeniul sănătății, limitat la 2 EUR per profesionist din domeniul sănătății pe zi.
- la 2 EUR pentru fiecare ambulanță, limitat la 4 EUR pe zi per operator de ambulanță *.

* Această deductibilă este limitată la 50 EUR pe an calendaristic și pe persoană. Prin urmare, ar trebui să păstrați chitanțele de rambursare, astfel încât să puteți fi scutiți de plata acesteia dacă suma deducerii de 1 euro într-un an calendaristic este mai mare de 50 de euro. Deductibilă este, de asemenea, limitată la 50 EUR de persoană pe an pentru toate aceste servicii în total. Prin urmare, ar trebui să păstrați chitanțele de rambursare, astfel încât să puteți fi scutit de plata acesteia, dacă suma participării forfetare într-un an calendaristic depășește 50 de euro.

În cazul serviciilor deosebit de complexe, ale căror costuri se ridică la cel puțin 120 EUR, costurile sunt acoperite 100% de asigurarea de sănătate, cu excepția unei contribuții forfetare, care este de 24 EUR per serviciu medical, indiferent de sumă. Această sumă forfetară de 24 de euro este suportată de pacient și poate fi utilizată pentru serviciile furnizate de medicii de familie, precum și pentru serviciile furnizate în spitale.

Costurile tratamentului medical sunt acoperite la 70% din tariful legal al asigurărilor de sănătate. Tariful legal al asigurărilor de sănătate pentru o vizită la medicul generalist este, de exemplu, de 25 de euro, iar cel al unei vizite la specialist este de 25 de euro. Atunci când vizitați un medic generalist, se restituie 16,50 EUR, iar restul de 8,50 EUR este suportat de pacient. Această sumă rambursată de 16,50 € ia în considerare atât suma proprie de 30%, cât și deductibilă de 1 EUR.

Costurile testelor de laborator sunt acoperite la 60% din tariful legal al asigurărilor de sănătate, din care trebuie dedusă deducerea de 1 euro (cu toate acestea, maximum 4 euro pe zi și pe laborator).

Facturile tarifare pentru serviciile medicale non-medicale sunt acoperite la o rată de 60% din tariful legal al asigurărilor de sănătate, din care trebuie deduse 50 de cenți pe serviciu (dar maximum 2 euro pe pacient pe zi pentru serviciile furnizate de aceiași profesioniști din domeniul sănătății).

Costurile transportului în ambulanță sunt acoperite la 65% din tariful aplicabil, din care trebuie dedusă contribuția personală forfetară de 2 euro (dar maximum 4 euro pe zi și pe companie de ambulanță).

Informații suplimentare despre rambursare pot fi găsite pe site-ul CNAMTS.

Medicamentele sunt rambursate dacă sunt prescrise de un medic și se află pe lista de medicamente rambursabile. Rambursarea acestora se ridică la 15%, 30%, 65% sau 100% din preț sau, pentru anumite generice, un preț țintă fix.

100% pentru medicamentele recunoscute ca fiind esențiale în cazul unei boli grave și debilitante,
65% pentru medicamente și producția internă de medicamente care sunt clasificate ca fiind de mare sau important beneficiu medical,
30% pentru medicamentele clasificate ca având beneficii medicale moderate,
15% pentru medicamentele clasificate ca având beneficii medicale reduse.

Suma forfetară de 50 de cenți trebuie dedusă din suma de rambursare pentru fiecare pachet de medicamente.

C. Concediu de boală în timpul șederii dvs. în Franța

Prevederi subiacente:

Articolul 21 din Regulamentul (CE) nr. 883/2004
Articolul 27 din Regulamentul (CE) nr. 987/2009

Dacă deveniți incapabil să lucrați în timpul șederii dvs. în Franța, medicul pe care îl vizitați în Franța vă va acorda un concediu medical de trei părți. Completați acest lucru și trimiteți părțile 1 și 2 către compania dvs. de asigurări de sănătate din țara în care aveți asigurări de sănătate și partea 3 către angajatorul dvs. sau către biroul dvs. de ocupare a forței de muncă pentru a le informa despre concediul dumneavoastră de boală.

În caz de spitalizare, spitalul vă va elibera un certificat care este considerat un concediu medical. Când sunteți externat, vi se va da un certificat de externare, iar certificatul de concediu medical cu certificatul de spitalizare se încheie. Dacă starea dumneavoastră de sănătate o face necesară, spitalul sau alt medic vă vor elibera o nouă notă de boală pentru perioada următoare.

Puteți descărca formularul de concediu medical (primul concediu medical și reînnoirea) cu informații explicative pe următorul site web: https://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/S3116.pdf

Prestațiile în numerar/diurna sunt aprobate și plătite direct de către asigurătorul local de sănătate.

II. Veniți dintr-o țară care a semnat un acord bilateral de securitate socială cu Franța

III. Sunteți dintr-o altă țară decât cea menționată mai sus

Aflați de la compania dvs. de asigurări de sănătate dacă și în ce măsură sunt acoperite costurile alimentației medicale în străinătate.

Este recomandabil să încheiați o asigurare pentru a acoperi costurile oricărei îngrijiri medicale care ar putea fi vulnerabile în Franța. O astfel de asigurare este o condiție prealabilă pentru obținerea unei vize turistice.