Dirofilarioza la câini - câine-pisică-cal

Vierme în inimă

Infecțiile cu viermi cardiaci la câini apar în întreaga lume în țările cu climă caldă, în special în Europa. în regiunea mediteraneană și astfel în țări precum Italia, Spania sau Franța. Dirofilaria immitis se transmite prin țânțari. Acestea reprezintă gazda intermediară esențială, în care dezvoltarea L1 luată în timpul mesei de sânge are loc peste două nămoluri în L3 infecțios. Această dezvoltare durează aproximativ două până la trei săptămâni.

Tânțarul transferă L3 gazdei în timpul actului de supt, în care se dezvoltă mai întâi în subcutanat la L4 în decurs de una până la două săptămâni și apoi în țesut (30-60 de zile) la L5. Această formă pre-adultă pătrunde în sistemul vascular și ajunge în arterele pulmonare la aproximativ 100 de zile după infecție, unde se așează. Dacă condițiile sunt favorabile, femelele devin mature sexual și produc microfilarii (L1), care se află în sângele periferic și în alte fluide corporale. Ciclul complet până la maturitatea sexuală durează cel puțin cinci până la șase luni. Viermii adulți duc la reacții inflamatorii în arterele pulmonare, la pneumonită eozinofilă și la tromboembolism. Aceste leziuni vasculare reactive duc la constricția vaselor. Dacă două treimi din vasele pulmonare sunt blocate, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară. Efortul exacerbează leziunile vasculare datorate creșterii fluxului sanguin în arterele pulmonare.

Dirofilaria immitis adăpostește o bacterie gram-negativă intracelulară obligatorie din genul Wolbachia (Rickettsiales). Această bacterie este necesară pentru dezvoltarea și reproducerea dirofilariilor. Dacă viermii inimii sunt uciși, Wolbachia este eliberată, ale cărei proteine de suprafață sunt responsabile de reacțiile inflamatorii la rinichi și peretele arterelor pulmonare. În plus, acestea suprimă răspunsul imun al gazdei împotriva dirofilariilor.

Din punct de vedere clinic, dacă infestarea este scăzută, de obicei nu există semne. Dacă apar simptome, acestea sunt predominant respiratorii, cum ar fi tuse și tahie sau dispnee. În plus, performanța slabă, pierderea în greutate și rareori sincopa sau ascita pot apărea ca urmare a insuficienței cardiace drepte.

Testele actuale ale antigenului viermelui cardiac pot detecta infecții oculte dacă este prezent cel puțin un vierme adult adult și are o specificitate de aproape 100%. Diferențele de sensibilitate pot fi identificate în principal atribuie cazurilor cu puțină infestare cu viermi și/sau cu puțin antigen în sânge. Rezultatele neașteptate ale testului trebuie repetate. Testele slab pozitive pot fi confirmate prin teste de concentrație a microfilariilor, radiografii toracice sau ultrasunete. În cazurile de expunere scăzută și câini asimptomatici, se recomandă confirmarea rezultatelor pozitive înainte de inițierea terapiei adulticide. Rezultatele fals-negative apar de obicei cu infecții ușoare, când viermii femele sunt încă imaturi, doar viermii masculi sunt prezenți și/sau instrucțiunile pentru test nu au fost respectate. Complexele antigen-anticorp pot duce, de asemenea, la rezultate fals negative.

Microfilariile din sânge pot fi detectate prin teste microscopice de sânge. Testul Knott modificat rămâne testul preferat aici. În testul Knott modificat, 1 ml de sânge este amestecat cu 9 ml de soluție de formalină 2% într-un tub. După centrifugare, specimenul este examinat pentru microfilarii sub microscop sub o mărire de 100 sau 400 de ori. Deci, puteți obține microfilarii de la D. imitis și de la nepatogen Acanthocheilonema reconditum distinge.

Alte opțiuni de diagnosticare

Razele X pot ajuta la o mai bună estimare a severității bolilor cardiace și pulmonare și a prognosticului. Semnele tipice ale bolii viermilor cardiaci sunt ramurile mărite ale arterelor pulmonare, în special în lobul caudal al plămânului, unde se observă cele mai vechi modificări. Dacă infestarea este severă, inima dreaptă poate fi mărită.

Ecografia permite o evaluare a impactului infecției cu viermi cardiaci asupra funcției și anatomiei inimii. O ușoară infestare este dificil de detectat la ultrasunete, deoarece viermii sunt limitați la ramurile periferice ale arterelor pulmonare. Dacă există mulți viermi, aceștia pot fi observați în ramurile proximale ale arterei pulmonare sau în inima dreaptă. La câinii cu hemoglobinurie, detectarea viermilor cardiaci în zona valvei tricuspidiene confirmă sindromul Caval (sindromul vena cava).

Medicamentele utilizate în prezent pentru prevenirea viermilor cardiaci aparțin clasei lactonelor macrociclice (ivermectină, milbemicină, moxidectină și selamectină). Aceste medicamente afectează atât microfilariile, cât și larvele în 3 și 4 stadii și, în unele cazuri, cu utilizare continuă, viermi adulți.

Principii de tratament pentru viermi de inimă

Scopurile terapiei sunt îmbunătățirea stării clinice a pacientului, eliminarea tuturor etapelor viermilor cardiaci și reducerea la minimum a efectelor secundare ale terapiei. Câinii care prezintă simptome clinice semnificative ale infecției cu viermi cardiaci trebuie stabilizați înainte de aplicarea unui adulticid. Numărul de viermi are un efect asupra gravității infecției, precum și asupra activității câinelui.

Este foarte probabil ca un câine care testează pozitiv să fie infectat nu numai cu viermi adulți, ci și cu stadii larvare tinere. Melarsomin nu este eficient împotriva stadiilor tinerilor adulți. Această lacună terapeutică poate fi eliminată prin administrarea preventivă de lactone macrociclice cu două până la trei luni înainte de administrarea melarsominei.

Studii recente au arătat că o proteină majoră de suprafață a Wolbachia provoacă un răspuns specific IgG și, prin urmare, contribuie la inflamația pulmonară și renală. Prin urmare, noul regim recomandă administrarea doxiciclinei (10 mg/kg BID) timp de patru săptămâni înainte de terapia cu melarsomin.

Melarsomina se administrează prin injecție intramusculară în mușchii lombari (între L3 și L5). Umflarea ușoară și mușchii dureroși la locul injecției pot persista câteva zile. Este important să se reducă activitatea animalului în timpul procesului de eliminare pentru a minimiza complicațiile cardiopulmonare. În trecut, două injecții de melarsomină erau recomandate pentru stadiile ușoare și trei injecții pentru stadiile de grad înalt. Datorită eficacității mai mari, protocolul în 3 pași este acum recomandat tuturor pacienților datorită eficacității mai bune (Tab.).

Tromboembolismul pulmonar este consecința unei terapii adulticide de succes. Dacă apar simptome de embolie (febră scăzută, tuse cu posibilă expulzare a sângelui, agravarea insuficienței cardiace drepte), atunci acestea sunt de obicei de la 7 la 10 Ziua, evident, ocazional nu până la patru săptămâni după terminarea terapiei adulticide. Emboliile ușoare din zonele relativ sănătoase ale plămânilor pot apărea, de asemenea, din punct de vedere clinic. Un factor critic în reducerea riscului de tromboembolism este restricția strictă a activității pacientului prin lesă.

Administrarea de glucocorticoizi antiinflamatori ajută la menținerea sub control a semnelor clinice ale tromboembolismului. Glucocorticoizii, cum ar fi prednisolonul, pot fi administrați în zone endemice unde animalele sunt susceptibile de a suferi o expunere mult mai mare la viermi cardiaci. Doza normală este de 0,5 mg/kg BID pentru o săptămână și 0,5 mg/kg SID pentru a doua săptămână după aceea 0,5 mg/kg EOD.

Aspirina a fost folosită ocazional pentru efectul său antitrombotic sau pentru reducerea arteritei pulmonare, dar nu mai este recomandată pentru tratamentul viermilor cardiaci la câini.

Administrarea pe termen lung de lactone macrociclice. „Metoda de ucidere lentă” cu administrare lunară continuă de doze profilactice nu este recomandată. Durează aproximativ doi ani pentru ca 95% din toți viermii adulți să fie eliminați și se pot dezvolta subpopulații rezistente.

Confirmarea eficacității adulticidului

Testul antigenului viermilor cardiaci este cea mai fiabilă metodă de confirmare a tratamentului adulticid și trebuie efectuat la aproximativ șase luni după tratament.

Spre deosebire de protocoalele anterioare pentru terapia cu viermi cardiaci, astăzi lactonele macociclice și doxiciclina sunt administrate înainte de terapia adulticidă. Datorită eficacității sale mai mari, protocolul în 3 pași cu melarsomină este acum recomandat pentru toți pacienții.