Proteză de șold (endoproteză totală a articulației șoldului) DocMedicus Health Lexicon

Cu proteza de șold totală (Sinonim: endoprotezare totală (TEP) a articulației șoldului), cunoscută și sub numele de „operație de înlocuire a șoldului” (Endoproteză totală de șold; endoproteză totală de șold) este o procedură chirurgicală pentru corectarea leziunilor severe ale articulației șoldului, care, ca urmare a diferitelor boli, restricționează mobilitatea și calitatea vieții pacientului în cauză. Pentru protezele articulațiilor șoldului, se face distincția între protezele capului femural, protezele axului și protezele cupei acetabulare. Dacă sunt înlocuite atât capul articulației, cât și mufa articulației, aceasta este o endoproteză totală (TEP), dacă numai capul este înlocuit, se numește hemiendoproteză (HEP). Între arborele și soclul articulației șoldului există împerecherea glisantă, care constă din două părți. Capul cu bile din metal sau ceramică este așezat pe arbore. Acest cap se poate roti într-o inserție sferică, astfel încât diferența de libertate de mișcare între implant și articulația funcțională a șoldului să nu fie semnificativă. Inserția pentru tigaie descrisă poate fi realizată din metal, ceramică sau plastic.

Proteza totală de șold este o opțiune terapeutică importantă în tratamentul, de exemplu, al coxartrozei (uzura articulațiilor șoldului) sau a unei boli reumatice, cum ar fi artrita reumatoidă. Exemplele includ chlamydia, Borrelia sau Campylobacter pylori. Inflamațiile altor cauze, cum ar fi psoriazisul (psoriazisul), dar și tumorile existente și necroza capului femural sunt alte indicații. Leziunile articulației, fracturile (oasele rupte) și nealinierile pot face necesară o endoprotezare totală a articulației șoldului.

Implantarea unei articulații complete a șoldului este una dintre cele mai frecvente intervenții ortopedice în Germania. Variantele terapiei de conservare a șoldului, de exemplu pentru coxartroză, au fost aproape fără excepție înlocuite de endoprotezarea totală a articulației șoldului în ultimii 20 de ani.

Indicații (domenii de aplicare)

Coxartroza simptomatică (artroza articulației șoldului; uzura articulației șoldului)
Afectarea articulațiilor inflamatorii (coxartroză secundară) de
- Boala reumatică, cum ar fi artrita reumatoidă (de asemenea, poliartrita cronică) - este cea mai frecventă boală inflamatorie a articulațiilor
- alte fenomene autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic (LES; boală autoimună sistemică din grupul colagenozelor)
Necroza capului femural (FKN; necroza capului femural), de exemplu în cazul unui flux insuficient de sânge către femur după un accident.
Fractură femurală subcapitală (fractură a coapsei sub capul femural)
Fractură mărunțită a capului sau a cratiței
Nealinierea articulației
Displazia șoldului (malformația șoldului) cu coxartroză secundară

Contraindicații (contraindicații)

Stare generală proastă
Lipsa toleranței la anestezie sau anestezie

Înainte de operație

În plus față de pregătirea și implementarea procedurii chirurgicale, conform diferitelor studii științifice, succesul procedurii depinde de alți factori, în plus față de durata de ședere a pacientului. Cu cât starea generală a pacientului este mai bună, cu atât riscul de complicații este mai mic. Dar rezistența musculară trebuie de asemenea evaluată ca o componentă importantă în funcția articulației implantate. Antrenamentul țintit pentru construirea mușchilor poate reduce riscul ca funcția articulară să nu se îmbunătățească semnificativ.
În plus, excesul de grăsime corporală poate fi redus în același timp prin antrenament, ceea ce duce la o reducere a stresului pe proteză. Astfel, dacă pacientul este supraponderal sau obez, el ar trebui să piardă în greutate în mod specific înainte de operație. Acest lucru este îngreunat, totuși, de faptul că persoanelor afectate le este greu să slăbească din cauza restricțiilor de mobilitate.
În plus față de reducerea greutății, este, de asemenea, esențial ca medicul curant să fie informat atât despre medicamente, cât și despre bolile cronice, cum ar fi diabetul zaharat sau bolile cardiovasculare. Același lucru se aplică alergiilor existente sau infecțiilor acute.
Înainte de inserarea planificată a unei endoproteze de șold, medicul curant ar trebui să fie clar dacă a osteoporoză prezent. Dacă aveți dubii, trebuie efectuată osteodensitometria (măsurarea densității osoase).
Riscul general la pacienții cu osteoporoză pentru complicații intra- și postoperatorii, în special pentru fracturile periprotetice (oasele rupte), este de până la 20%. Eventual. Terapia sistemică cu bifosfonați trebuie utilizată la pacienții cu osteoporoză cu osteoartrita.
Din punct de vedere infectiologic, este deosebit de important ca timpul de culcare al pacientului înainte de operație să fie cât mai scurt posibil pentru a minimiza riscul de infecție.
În multe cazuri, medicamentele care inhibă coagularea sângelui, cum ar fi acidul acetilsalicilic (ASA), trebuie oprite înainte de o operație.
Înainte de a putea fi efectuată o proteză de șold, sunt necesare diferite măsuri pregătitoare, cum ar fi adaptarea optimă a protezei care urmează să fie implantată la condițiile fiziologice și anatomice ale pacientului. Pe baza acestui fapt, se creează în primul rând așa-numita schiță de planificare. Acest lucru este rezolvat folosind un sistem asistat de computer pentru crearea unei imagini cu raze X digitale. După aceasta, este necesar ca componentele protezei să fie adaptate optim pacientului. Atât grosimea arborelui, cât și dimensiunea cupei, precum și dimensiunea capului și poziția optimă a protezei trebuie determinate și dictează selectarea componentelor pentru următoarea procedură chirurgicală.
În plus față de componentele individuale ale protezei, este esențial să se determine lungimea piciorului. Mai mult, o statică a coloanei vertebrale trebuie efectuată și evaluată în raport cu pacientul. Cu ajutorul măsurării coloanei vertebrale este posibilă corectarea oricăror nealinieri ale extremității inferioare.

Procedura chirurgicală

Operația poate fi efectuată fie sub anestezie generală, fie cu anestezie spinală (formă de anestezie regională apropiată de măduva spinării). Cu toate acestea, anestezia spinării nu poate fi efectuată la fiecare pacient, deoarece condițiile anatomice nu permit întotdeauna acest lucru.

La începutul procedurii, suprafețele articulare atrofice (uzate) și capul femural al coapsei (capul coapsei) sunt îndepărtate. Restul osului femural este acum folosit pentru a ține implantul. După îndepărtare, cele două componente articulare sunt implantate și ancorate. Diferite endoproteze pot fi utilizate în funcție de vârstă, greutate și starea generală a pacientului respectiv.

Se face distincția între protezele cimentate și cele fără ciment:

Chiar și cu o endoproteză cimentată, mufa articulației poate fi implantată fără ciment. În acest caz se vorbește despre a Sistem hibrid. Este posibilă și o tehnică chirurgicală complet fără ciment.

Endoproteze fără ciment sunt utilizate de obicei la pacienții mai tineri (

Pe lângă tehnica chirurgicală invazivă, există și opțiunea a artroplastie de șold minim invazivă. Tehnicile chirurgicale moderne minim invazive permit astăzi un tip de implantare care este delicat cu țesutul și, dacă este necesar, o regenerare mai rapidă din procedură. Cu toate acestea, acest lucru afectează numai primele câteva zile după operație. În cursul următor nu există nicio diferență între tehnicile individuale în ceea ce privește mobilitatea sau capacitatea de încărcare a articulației șoldului. Există indicații specifice pentru tehnica minim invazivă, astfel încât această procedură nu poate fi utilizată pentru fiecare boală a articulațiilor șoldului.

După operație

După procedură, în funcție de senzația de durere a pacientului, se aplică medicamente pentru ameliorarea durerii, cum ar fi diclofenacul (un medicament din grupul analgezicelor non-opioide) în combinație cu un inhibitor al pompei de protoni („blocant de acid”) pentru a proteja mucoasa gastrică.
Începerea profilaxiei trombozei: Pentru profilaxia fizică și medicamentoasă a tromboembolismului venos (TEV). tu. Embolie pulmonară/prevenire/profilaxie a tromboembolismului venos (TEV).
După operație, șoldul trebuie să fie mai puțin stresat câteva zile. În schimb, celelalte articulații ar trebui să fie mișcate foarte mult. Din această cauză, fizioterapia trebuie considerată utilă. Chiar și mai târziu, pacientul nu ar trebui să poarte greutăți mari și nici greutatea corporală nu ar trebui să devină prea mare.
Îmbinarea nu trebuie deplasată excesiv. Activitățile sportive se desfășoară numai în consultare cu un medic. Riscul de complicații din exerciții fizice variază în funcție de sport și de nivelul de performanță.
La două săptămâni după o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului, pacientul poate conduce din nou, deoarece timpul de reacție normal la frânare poate fi demonstrat din nou [6].

Complicații posibile în timpul operației

Leziunea vaselor de sânge
Pierderi mari de sânge
Leziuni nervoase (leziuni nervoase; nerv femural, nerv sciatic)
Șoc circulator

Complicații posibile după operație

Riscul de tromboză (foarte mare) - persoanele obeze și femeile sunt deosebit de afectate
Riscul de embolie (ocluzia unui vas de sânge) la introducerea cimentului osos și ciocanirea arborelui protezei în osul femural (osul coapsei)
Infarct miocardic (infarct miocardic) (până la 6 săptămâni după implantarea unui înlocuitor de șold)
Pneumonie (inflamație a plămânilor)
Edem pulmonar
Insuficiență renală (slăbiciune renală)
Apoplexie (accident vascular cerebral)
Tulburări de vindecare a rănilor; fumătorii activi sunt mai predispuși să se lupte cu complicațiile plăgii; infecțiile rănilor profunde au apărut de două ori mai des la fumători [7].
Abcese
Osificarea periarticulară (osificarea articulației datorită formării de oase noi în zona spațiului articular artificial)
Durerea cauzată de osificarea periarticulară
Abraziune între cap și materialul prizei protezei
Slăbirea protezei aseptice (fără implicarea agenților patogeni) - este necesară înlocuirea protezei
Diferența în lungimea piciorului
Ruperea implantului
Infecția protezei - o înlocuire a protezei este necesară în cazul unei infecții tardive
Tendința de dislocare a articulației șoldului
Calcificări periarticulare (situate în jurul unei articulații) - până la 50% dintre pacienți sunt afectați; funcția nu este de obicei afectată
Fractură periprotetică (osul în care este ancorată proteza este rupt) - în special la pacienții cu osteoporoză (pierderea osoasă)
Infecții periprotetice (infecția țesutului periimplantar („în jurul implantului”) al unei articulații artificiale introduse în organism) - conduce la un curs mediu anual de 0,09 la 1000 de ani-persoană (la mie); Factorii de risc au fost [12]:
- Bărbați: rata de incidență 1,18 pe milă; Obezitate: 1,82 per mille; Vârsta pacientului
- Boli concomitente: boli pulmonare cronice (rata de incidență 1,15), diabet zaharat (rata de incidență 1,37), demență (rata de incidență 1,49), insuficiență cardiacă cronică (rata de incidență 1,42) și boli hepatice (rata de incidență 2,53)
- Aspecte chirurgicale: fracturi de femur (rata de incidență 1,52), necroză avasculară (rata de incidență 1,36), infecții anterioare de șold (rata de incidență 7,20)
Slăbirea protezei
Dislocarea componentelor protezei
Infarct miocardic (infarct) - în prima lună postoperatorie după procedură, riscul de infarct a fost mai mare cu un factor de 4,33; după aceea diferențele nu mai erau semnificative [8]

Mai multe informatii

Ghid S3: Profilaxia tromboembolismului venos (TEV). (Număr de înregistrare AWMF: 003-001), versiune lungă octombrie 2015