Proteză vocală; Înghițirea înainte și după laringectomie
de Katrina M. Jensen, Fort Worth, Texas, SUA
A inghiti. Înghițirea nu este cu siguranță o problemă la care ne gândim în viața de zi cu zi. Cel puțin atât timp cât nu este o problemă. Oricine a avut vreodată probleme la înghițire (sau Disfagie ) poate înțelege cum ceva care anterior era o abilitate evidentă de sine poate deveni o problemă de care să ții cont - mai ales atunci când mănânci.
În cazul disfagiei, cei afectați sunt tratați în primul rând în vederea evitării aspirației. De obicei, acesta este obiectivul tipic al tratamentului pentru pacienții cu disfagie; cu toate acestea, acest lucru nu se aplică pacienților care au suferit o laringectomie totală. Dificultatea de a înghiți persoanele cu laringe este, prin urmare, adesea trecută cu vederea. Deoarece nu mai există riscul de aspirație la înghițire, obiectivul tratamentului convențional nu mai este relevant. În plus, modificările anatomice semnificative la pacienți după îndepărtarea laringelui înseamnă că metodele și practicile convenționale de tratament nu mai sunt aplicabile.
Având în vedere acest lucru, mulți pacienți consideră că dificultatea lor de a înghiți este doar una dintre numeroasele modificări asociate cu laringectomia lor pentru a se adapta la.
Într-o anumită măsură, este adevărat. Înghițirea după îndepărtarea laringelui este diferită. Anatomia este modificată în așa fel încât acțiunile fiziologice în timpul înghițirii sunt diferite. În general se aplică următoarele: Laringele înghite altfel. Înghițirea se simte diferită și există o fază de aclimatizare și învățare în care laringele descoperă modul în care funcționează gâtul „nou”. Desigur, aceasta înseamnă că noua situație va necesita o anumită ajustare. Se crede că faza inițială de adaptare sau adaptare la un nou și diferit mod de înghițire la pacienți imediat după îndepărtarea laringelui are ca rezultat una dintre cele mai mari rate de incidență a disfagiei [1].
Cu toate acestea, în unele cazuri este necesar mai mult decât o perioadă de ajustare și apar probleme reale de înghițire. Dacă da, simptomele trebuie tratate corespunzător pentru a restabili capacitatea pacientului de a mânca cât mai normal posibil.
Deci, dacă știm că înghițirea este diferită după o laringectomie și necesită o anumită ajustare, cum putem spune dacă un pacient sau o persoană iubită are disfagie adevărată?
Această situație este adesea confuză pentru pacienți, membrii familiei și, de asemenea, pentru medicii tratați. Ce poate ajuta este o înțelegere generală a ceea ce normal este.
Înghițirea în laringe
Pentru a înțelege ce este diferit atunci când înghiți după laringectomie, trebuie să ne întrebăm: ce este diferit din punct de vedere anatomic și fiziologic și cum funcționează?
Mulți pacienți consideră că este foarte interesant să afle că laringele, pe lângă funcția sa în formarea vocii, este foarte important și la înghițire și că îndepărtarea laringelui modifică procesul de înghițire.
În primul rând, trebuie să știți că, în caz de înghițire normală, corzile vocale se închid imediat după inițierea unei expirații, prind aerul în plămânii aproape plini și așa când înghițiți pentru așa-numitul "presiunea subglotică„Îți face griji [2]. Prin urmare, fizica deglutiției este modificată destul de mult de laringectomie, deoarece membrele laringiene nu mai sunt capabile să mențină presiunea subglotică/intratoracică. Înainte ca laringele să fie îndepărtat, o anumită presiune a fost acumulată cu fiecare rândunică, ceea ce a ajutat la împingerea alimentelor prin Faringe în Esofag a fi transportat [3, 4].
În plus, laringele a fost, de asemenea, o parte semnificativă a ceea ce s-a numit „complex hilarinian" referit ca. În timpul înghițirii normale, acest complex se deplasează în sus și înainte. Pe lângă faptul că ajută la mișcarea alimentelor prin gât, această mișcare sus/jos ajută și la deschiderea sfincterul esofagian superior [6] (de asemenea „mușchiul cricopharingian"Sau"sfincter cricopharingian„Sau numit sfincter esofagian superior). Aceasta este valva musculară din partea de sus a esofagului care rămâne în mod normal închisă, cu excepția cazului în care trece prin materialul alimentar. Deschiderea acestui mușchi este un proces complex care are atât componente neurofiziologice, cât și componente mecanice [6]. O mare parte din componenta mecanică este realizată de complexul hilariongeu, care deschide valva musculară pe măsură ce se deplasează în sus și înainte la înălțimea rândunelii. După îndepărtarea laringelui, acest lucru nu mai este cazul, întrucât complexul hiaringian nu mai există în forma sa preoperatorie. Componenta mecanică a deschiderii sfincterului cricofingian este, prin urmare, pierdută.
Știind cum funcționează laringele atunci când înghițiți, vă puteți ajuta, de asemenea, să înțelegeți de ce laringele pot avea probleme la înghițire - dar există și alte schimbări care joacă un rol. După îndepărtarea laringe, trebuie gâtul sau "Faringe" poate fi reconstruit, a cărui funcționalitate este modificată și de reconstrucție. Știm că forțele din faringe sunt modificate drastic ca urmare a reconstrucției [1]. În multe cazuri, poziția bazei limbii se poate schimba, de asemenea, deoarece este utilizată pentru a închide partea din față a gâtului. [7]. Mușchii principali din gât, constrictorii gâtului, sunt cusute împreună cilindric [7, 8].
Ca urmare a acestor modificări induse chirurgical, dimensiunile, dimensiunea reală și volumul gâtului diferă mult de situația dinaintea îndepărtării laringelui. În funcție de amploarea laringectomiei și de extinderea rezecției pe faringe, atât lungimea faringelui, cât și diametrul acestuia se schimbă.
Literatură
1. E. C. Ward; B. Episcop, (Hons); J. Frisby,; M. Stevens; „Rezultatele înghițirii după laringectomie și faringolaringectomie”; Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 181-186.
2. Eibling D. E.; R.D. brut „Presiunea subglotică a aerului: o componentă cheie a eficienței înghițirii”; Analele de otologie, rinologie și laringologie ISSN 0003-4894 .
3. Brut, R.D. Steinhauer, K.M.; Zajac, D.J., Weissler, M.C., „Măsurarea directă a presiunii subglotice a aerului în timp ce înghiți” Laringoscopul; Volumul 116 Numărul 5; paginile 753-761, mai 2006
4. Gross, R.D., Atwood, Jr., C.W., Grayhack, J.P., Shaiman, S; "Efectele volumului pulmonar asupra etiologiei deglutiției faringiene" J Appl Physiol 95: 2211-2217, 2003.
5. Logemann, J.A., Pauloski, B.R. Rademaker, A.W., Colangelo, L.A., „Rândunica super-supraglotică la pacienții cu cancer de cap și gât iradiat” Head and Neck, sept 1997 pp 535-540
6. Cook, I.J., „Tulburări clinice ale sfincterului esofagian superior” GI Motility online (2006) doi: 10.1038/gimo37
7. Bailey, B.J., Johnson, J.T., Newlands, S.D., "Advanced Cancer of Larynx, ch 122" Head and Neck Surgery-Otolaryngology,; Al patrulea Ed, Lippincott, Williams & Wilkins 2006, pp 1758-2302.
8. Davis, RK, Vincent, ME, Shapshay, SM, Strong, MS, "Anatomia și complicațiile" T "versus închiderea verticală a hipofaringelui după laringectomie." Laringoscop, 1982 ianuarie; 92 (1): 16-22.
9. Deschler, DG, Blevins, NH., Ellison, DE., "Disfagie post-laringectomie cauzată de un diverticul neofaringian anterior". Otorinolaringol Head Neck Surg 1 iulie 1996 vol. 115 nr.1 167-169
10. de Casso C., Slevin N.J., Homer J.J. „Impactul radioterapiei asupra deglutiției și vorbirii la pacienții supuși laringectomiei totale” (2008) Otorinolaringologie - Chirurgia capului și gâtului, 139 (6), pp. 792-797.
11. Greenspan D.; „Xerostomia: diagnostic și management”. Oncologie 1996; 10 (Suppl): 7-11.
12. Shaw GY, Sechtem PR, Searl J, Keller K, Rawi TA și Dowdy E. Stimulare electrică neuromusculară transcutanată (VitalStim) terapie curativă pentru disfagie severă: mit sau realitate? Ann Otol Rhinol Laringol 116: 36-44, 2007.
13. Ryu JS, Kang JY, Park JY, Nam SY, Choi SH, Roh JL, Kim SY și Choi KH. Efectul terapiei de stimulare electrică asupra disfagiei după tratamentul cancerului de cap și gât. Oncol oral 2008.
14. Allescher, HD., Ravich, WJ., „Tratamentul medical al tulburărilor de motilitate esofagiană”. Disfagia Vol 8, nr. 2, pp. 125-134 DOI: 10.1007/BF02266993