PSIHIATRIA VIITORULUI UN VIITOR PENTRU PSIHIATRIE PDF Descărcare gratuită

PSIHIATRIA VIITORULUI UN VIITOR PENTRU PSIHIATRIE? Arno Deister Prof. Dr. med. Centrul de Medicină Psihosocială Clinica Itzehoe Robert-Koch-Str. 2 25525 Itzehoe Societatea Germană de Psihiatrie și Psihoterapie, Psihosomatică și Neurologie (DGPPN) Reinhardstr. 27b 10117 Berlin

1975 Durata medie a internării în spital aproximativ 250 de zile/caz

De unde venim?

Bundestag german: Psychiatry Enquete, 1975

Povestea psihiatriei recente este povestea unei schimbări dramatice în îngrijirea și tratamentul bolnavilor mintali. Este povestea dezvoltării de la custodia bolnavilor ca principiu director la tratament și reabilitare și la reintegrarea în comunitatea celor sănătoși ca obiective terapeutice primare. În mod obișnuit se vorbește în acest context al reformei psihiatrice. Dar acest cuvânt este prea slab pentru răsturnările care au marcat dezvoltarea psihiatriei în ultimele patru decenii. Asmus FINZEN: Istoria psihiatriei experimentate Volumul I.

Faza psihiatriei instituționale custodiale

Faza de custodie psihiatrie instituțională În jurul anului 1945 1975 Atitudine custodial-paternalistă Nu (normativ) sistem de remunerare Sejururi extrem de lungi în spital

Cu toate acestea, chiar și în perioade de resurse limitate, o societate trebuie să se confrunte cu cât vrea să investească pentru a ușura soarta celor bolnavi mintal sau cu dizabilități și care sunt dependenți de ajutor.

Faza psihiatriei instituționale de custodie Faza de spitalizare

Faza de custodie psihiatrie instituțională Faza de spitalizare 1975 (aprox.) 2000 Începerea pachetului de psihiatrie al Bundestagului German atitudine psihiatrică Ordonanța personalului psihiatriei (PsychPV) din 1991 Reducerea masivă a duratei de ședere în spital 14

1990 Durata medie a internării în spital aproximativ 60 de zile/caz

Faza de custodie psihiatrie instituțională Faza de de-spitalizare Faza de economizare

Faza psihiatriei instituționale aflate în custodie Faza de spitalizare Faza de economizare Aproximativ din 2000 (paralel cu introducerea sistemului DRG) Standardizarea proceselor de tratament Stimulentele pentru furnizarea de servicii individuale Generalizate: sistemul PEPP ca abordare de finanțare

Cerere și nevoie Calitate Finanțare Resurse umane suficiente/lipsă de lucrători calificați Cazare/măsuri coercitive/autonomie Responsabilitate

Dacă un comutator nu vine în curând, suntem pierduți!

doar vorbesc frumos cu pacienții și beau cafea în același timp, nu vă plătim 5 miliarde pentru un zâmbet prietenos (W.-D. Leber, GKV-Spitzenverband; 1 NFEP, septembrie 2015)

Scopurile tratamentului Persoanele cu boli mintale au dreptul să fie percepute în nevoile lor speciale și în nevoile lor diferite de ajutor și trebuie să fie împuternicite și puse în situația de a-și revendica propriile interese, de a se organiza și de a-și putea determina condițiile de viață în mod individual. DGPPN: Ghid S3 privind terapiile psihosociale pentru bolile mentale severe. Springer 2013

Tratament la domiciliu ACT CHMT Evitarea coerciției Participare Cât de ambulatoriu este posibil Autonomia pacientului Participare în viață Utilizare responsabilă a resurselor Îngrijire integrată Proiecte model Utilizare flexibilă a resurselor Raționare

Timp Competență Relații terapeutice Atitudini Participare

Ce puteți învăța din proiectele model?

Proiecte model în îngrijirea psihiatrică și psihoterapeutică conform 64b SGB V

Proiecte model în Germania (64b SGB V) 20 de proiecte model, dintre care 10 cu toți asigurătorii de sănătate într-o regiune din 9 state federale cu 3,5 milioane de locuitori, în total peste 180.000 de episoade de tratament

Proiect model 64b SGB V pentru îngrijirea bolnavilor mintali (1) Subiectul proiectelor model conform 63 paragraf 1 sau 2 poate fi, de asemenea, dezvoltarea în continuare a îngrijirii bolnavilor mintali, care vizează îmbunătățirea îngrijirii pacienților sau a furnizării de servicii intersectoriale, inclusiv a tratamentului psihiatric complex. în mediul acasă. În fiecare țară, cu o atenție specială la psihiatria copiilor și adolescenților, ar trebui să se desfășoare cel puțin un model de proiect conform frazei 1; un model de proiect poate fi extins la mai multe țări. Obligația existentă a furnizorului de servicii de a furniza rămâne neafectată. []

Principiul organizațional (1)

Principiul organizațional (2)

Evoluții (Klinikum Itzehoe; 2002-2015) 250 200 150 100 50 0 Numărul de persoane Zile de internare Zile de zile clinice Pacienți doar ambulatori 2002 2015 Durata de internare a costurilor internate Costuri (ajustate)

Evoluții (Klinikum Itzehoe; 2002-2015) 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 = Numărul de persoane internate zile Zile clinice de zi Pacienți doar ambulatori 2002 2015 Durata internării internului = costuri (ajustat)

Dezvoltări conceptuale Doar ca internare, dacă are sens pentru pacient. Deschiderea secțiilor. Îmbunătățirea relației constante. Sprijinirea gândirii sistemice. Lucrul în rețea și dialogul deschis. Integrarea socială îmbunătățită.

Individualitate Flexibilitate Autonomie Integrare 40

Individualitate Flexibilitate Autonomie Integrare

Orientarea către nevoile/nevoile individuale. Constanța relației. Psihoterapia specifică tulburării. Recuperarea abilitării

Orientarea către nevoi/nevoi individuale Constanță relațională Psihoterapie specifică tulburării Recuperarea abilitării

Individualitate Flexibilitate Autonomie Integrare

Ambulatoriu în loc de internare Îngrijire intersectorială Forme inovatoare de tratament la domiciliu

115d Tratamentul psihiatric echivalent cu PsychVVG Ward (1) Spitalele psihiatrice cu obligații de îngrijire regională, precum și spitalele generale cu departamente psihiatrice independente, conduse de specialiști, cu obligații de îngrijire regională pot, în cazuri adecvate din punct de vedere medical, dacă există o indicație pentru tratamentul psihiatric intern în fazele acute ale bolii, în loc de tratament complet intern în tratamentul echivalent psihiatric mediul casnic. Operatorul spitalului se asigură că personalul și facilitățile necesare sunt disponibile pentru tratament echivalent cu secția, atunci când este necesar. În cazuri adecvate, mai ales dacă acest lucru servește continuității tratamentului sau este adecvat din motive de apropiere de locul de reședință, spitalul poate comisiona furnizorii de servicii care participă la îngrijiri psihiatrice ambulatorii sau un alt spital care are dreptul să ofere un tratament echivalent pentru a efectua părți ale tratamentului.

Individualitate Flexibilitate Autonomie Integrare 49

Abilitatea de autodeterminare, participare, capacitatea de a consimți, reducerea constrângerilor, sprijinul colegilor

Abilitatea de a determina auto-participarea Abilitatea de a da consimțământul Reducerea constrângerii Sprijinul egal

Individualitate Flexibilitate Autonomie Integrare 53

Regionalizare Referință comunitară Finanțare Responsabilitate regională

Bugetul specific spitalului Considerarea caracteristicilor regionale Considerarea caracteristicilor structurale Tratament echivalent cu secția Rețea

Regionalizare Referință comunitară Finanțare Responsabilitate regională

Responsabilitate: Pentru cei afectați, rude, profesioniști Pentru structuri, atitudini, oferte, networking Pentru rezultat Simptome, integrare, participare Pentru resurse Resurse umane, resurse financiare Prof. Dr. med. Arno Deister Klinikum Itzehoe www.klinikum.itzehoe.de Grafică: fotolia.de

Faza de psihiatrie instituțională fază de de-spitalizare fază de economizare fază de individualizare 59

Faza de custodie psihiatrie instituțională Faza de spitalizare Faza de economizare Faza de individualizare Orientat spre nevoile individului Considerarea autodeterminării și autonomiei Sistem bugetar orientat către dovezi și calitate Tratament intersectorial 60