Psihosomatica, legătura este medicina cheie; Nutriție - FAZ
Psihiatrul pentru copii și tineri, Karl Heinz Brisch, a spus în discursul său de deschidere în Audimax al Universității Ludwig Maximilians din München că abordarea orientată către atașament în clinicile germane de medicină psihosomatică și psihiatrie este departe de a fi generalizată. Dar cel puțin subiectul atașamentului a făcut saltul de la cercetarea de bază la practica clinică cu puțin mai mult de un deceniu în urmă. Cât de important a devenit deja în domenii individuale a devenit clar acum în prezentările la congresul internațional „Atașament și psihosomatică” de la München. Ce tip de atașament aparține un pacient și ce fel de experiențe a avut cu atașamentul în viața sa: Aceste întrebări au devenit decisive pentru un număr tot mai mare de medici și psihoterapeuți - și pentru munca lor științifică. Acest lucru se datorează faptului că acum se face o legătură cu o mare varietate de imagini clinice - de la deficit de atenție și tulburări de hiperactivitate ADHD la astm și sindroame ale durerii. În unele cazuri, succesul noilor abordări ar putea da speranță unui număr remarcabil de mare de pacienți.
Ulrich Egle, de exemplu, directorul medical al clinicii de specialitate psihosomatică Celenus din Gengenbach, a raportat la München despre oportunitățile pe care le oferă o abordare terapeutică orientată spre legături în fibromialgie, un sindrom al durerii care afectează între două și patru la sută din populație, iar nouăzeci la sută dintre pacienți sunt femei. . „Dezbaterea despre fibromialgie s-a schimbat în ultimii zece ani”, a spus Egle. „Faptul că este o tulburare centrală de procesare a stresului în anumite zone ale creierului este din ce în ce mai recunoscut - din păcate nu în Germania, ci la nivel internațional.” Diagnosticul fibromialgiei a fost inițial introdus de reumatologi, care l-au folosit pentru a dovedi pacienților care sufereau de dureri musculare și articulare și, adesea, de oboseală. și tulburări de somn fără, de exemplu, cauze ortopedice sau imunologice. În 1990, Colegiul American de Reumatologie a publicat un catalog de criterii; Printre altele, s-a cerut ca cel puțin unsprezece din optsprezece puncte definite de atașare a tendonului de pe corp să fie sensibile la durere atunci când medicul le apasă.
Disregulare centrală
Mai tarziu a devenit clar ca pacientii de pretutindeni sunt mai sensibili la durere si sunt, de asemenea, deosebit de sensibili la mirosuri si zgomot, a spus Egle. „Acestea sunt indicații care indică o dereglare centrală, o ajustare senzorială a pragului.” Aceasta ar însemna că boala ar cădea din responsabilitatea reumatologică. Dacă o astfel de separare ar fi justificată este încă controversat. De nenumărate ori, se presupune că leziunile nervoase din periferia corpului - și nu din sistemul nervos central - sunt responsabile pentru tulburarea cronică. Cel mai recent, cercetătorii de la Universitatea din Würzburg au descris leziuni în zona micilor fibre nervoase care duc la durere și care se termină în piele la cei afectați în revista specializată „Brain” (doi: 10.1093/brain/awt053).
Egle, pe de altă parte, ia poziția că pacienții sunt cel mai bine îngrijiți în clinicile psihosomatice. El vede un conflict politic profesional în spatele dezbaterii: „Există prea multe paturi în clinicile specializate de reumatologie din Germania. Fără pacienții cu fibromialgie, aceștia nu ar mai putea fi umpluți. ”Egle și alți opt oameni de știință germani au provocat senzație în iunie cu un studiu publicat în revista de specialitate„ Rehabilitation ”. Folosind chestionare, autorii au comparat peste 600 de pacienți cu fibromialgie care au primit măsurile de reabilitare la trei clinici de reumatism și trei clinici psihosomatice. Cincisprezece la sută dintre pacienții cu psihosomatică și-au exprimat dorința de pensionare anticipată - însă optzeci la sută dintre cei care au trecut prin reabilitare reumatologică (doi: 10.1055/s-0032-1330006).
Stresul trecut
În clinicile de reumatism, potrivit lui Egle, se oferă în primul rând instruire pentru gestionarea durerii. „Pacienții învață că nu pot evita mișcarea și cum să se distragă de la durere.” Egle a prezentat un alt concept: „terapia interacțională de grup” pe parcursul a șase săptămâni de tratament internat. „Examinăm tiparele de relație ale pacienților în relațiile cu ei înșiși și cu ceilalți”, a spus Egle. „Pacienții cu fibromialgie se tratează pe ei înșiși și pe ceilalți în așa fel încât să se streseze. În trecut, ați trăit situații familiale caracterizate de stres și imprevizibilitate - de exemplu, un tată dependent de alcool. Pacienții contrareglează încercând să controleze totul. "
Experiențele de atașament au jucat un rol central la majoritatea pacienților. Acest lucru se datorează și principiilor educaționale tradiționale, cum ar fi faptul că sugarii care țipau au fost puși în grădină cu cărucioare, o procedură care ar putea fi găsită în ghidurile educaționale până în a doua jumătate a secolului al XX-lea. „Strigatul este un semnal de legătură”, a spus Egle. „Dacă un copil ajunge să țipe mereu pe terasă, se obișnuiește cu el și fac totul pe cont propriu.” Ca adulți, cei afectați nu sunt doar perfecționați, ci încearcă să nu ceară niciodată nimic pe nimeni și astfel să se marginalizeze; caută atenție prin altruism și încearcă întotdeauna să funcționeze și să oprească emoțiile. „În acest fel, copilul evită excluderea”, spune Egle. „Terapia înseamnă înlocuirea comportamentului copilăresc cu comportamentul adulților. Dacă asta reușește, durerea se termină ".
Stiluri de atașament ale copiilor
Stilul de atașament pe care l-au învățat acești pacienți se numește „atașament evitant”. Este o expresie care se întoarce în primele zile ale cercetării atașamentului, la psihologul american de dezvoltare Mary Ainsworth, care a dezvoltat „Testul situației ciudate” în anii 1970, care este încă foarte bine cunoscut astăzi, deoarece acest test este adesea filmat în fața părinților din grupurile de târâtoare. și sunt prezentate grădinițele. Ainsworth a plasat mame într-o cameră cu copilul mic și o altă persoană și după un timp a lăsat-o pe mamă să iasă din cameră. În funcție de modul în care reacționează copilul, de la studiile lui Ainsworth, acestea au fost atribuite unuia dintre cele patru tipuri de atașament: atașat în siguranță, evitând nesiguranța, nesigur-ambivalent sau dezorganizat. Copiii legați în siguranță plâng, se lasă mângâiați de îngrijitor și sunt fericiți să-și vadă mama revenind. Copiii care sunt atașați nesigur ignoră separarea și mama care se întoarce sau, în cazul unui model ambivalent, sunt agresivi când se întorc. Tipul dezorganizat prezintă sărituri, înghețuri sau stereotipuri.
A fost un drum lung de la pionierii cercetării atașamentului la noi metode de terapie care integrează descoperirile lor. Karl Heinz Brisch, șeful Departamentului de psihosomatică pediatrică de la Dr. Spitalul de copii von Hauner de la LMU München, a reamintit în prelegerea sa de deschidere că era încă obișnuit în anii 1950 să nu permită vizite la părinți ai căror copii au fost spitalizați. Când s-au văzut, copiii au reacționat apatic și dezinteresat, o strategie cu care învățaseră să reacționeze la stresul separării.
Semnificația în hiperactivitate?
În cadrul conferinței sale, Nevena Vuksanovic de la Spitalul Universitar din München a făcut o legătură între ADHD și tulburările de atașament. Vuksanovic a descoperit că băieții cu ADHD reacționează la stresuri emoționale specifice atașamentului, cum ar fi imaginile fețelor cu emoții negative, cu creșteri mari ale hormonului stresului cortizol. Pe de altă parte, reacționează la factorii de stres cognitiv - cum ar fi sarcinile aritmetice - la fel de puternic ca și copiii cu control sănătos. „Ce diferență ar face dacă copiii ar putea avea noi experiențe de atașament”, este convins Vuksanovic. Între timp, există primele stații precum cea de la Brisch din München, unde se lucrează cu „setări orientate către atașament”. În multe facilități psihiatrice și de asistență medicală pentru tineri și adolescenți, așa-numitul „time-out” este încă obișnuit, potrivit lui Brisch: Un copil puternic stresat care țipă și „înnebunește” este trimis singur într-o cameră separată. În schimb, la Munchen, ei lucrează cu un „timp intens”. „Doi sau mai mulți terapeuți răspund copilului cu empatie; este antrenat până când coboară din nou ”, explică Brisch. „Fazele scad apoi, copilul poate învăța să-și controleze mai bine afectele”.