Psihoterapia depresiei, psihiatrie și neurologie în Berlin

definiție

Depresia descrie o stare prelungită sau recurentă de depresie mentală. Este una dintre cele mai frecvente boli mintale și intră sub titlul „tulburări afective”.

OMS estimează că fiecare persoană are un episod depresiv mai mult sau mai puțin grav pe parcursul vieții sale. În aproximativ 40-60% din toate cazurile, acest lucru este perceput în mod clar ca atare, numărul celor care caută ajutor profesional este clar de câțiva ani

ch crescând. Această creștere se datorează probabil unei confruntări sporite cu factori declanșatori din viața noastră de zi cu zi, precum și unei conștientizări sporite a problemelor din societatea noastră. Depresia este, de asemenea, diagnosticată mai des în aceste zile.

Sinonime și termeni înrudiți

Episod depresiv, tulburare depresivă recurentă
Tulburare afectivă bipolară (ciclotimie)
Stare de spirit ușoară, cronică (distimie)
Engleză: depresie majoră, distimie
Latină: deprimere - a deprima

Prezentare generală

Termenul generic de depresie descrie o stare psihologică complexă de tristețe și deprimare interioară, cauzele cărora se bazează adesea pe psihologia profunzimii. Formele multiple ale depresiei sunt extrem de diferite de la un individ la altul. Cu toate acestea, se poate face următoarea clasificare generală a simptomelor depresive:

Psihoza afectivă: acest termen descrie depresia endogenă cauzată de procesele proprii ale organismului. Accentul este pus pe procesele modificate în metabolismul mesagerului creierului (neurotransmițători).
Depresia neurotică: cunoscută și sub denumirea de „depresie de epuizare”. În acest caz, o situație stresantă persistentă este probabil baza, care poate fi asociată cu „sindromul burn-out” adesea citat.
Reacție depresivă (învechită: depresie reactivă): reacție la o experiență acut de stresantă sau traumatică.

O excepție diagnostică diferențială este tulburarea afectivă bipolară (depășită: tulburare maniaco-depresivă, ciclotimie), în care persoana în cauză alternează între fazele depresive și maniacale și sensibilitatea excesivă, deoarece depresia nu este o stare inevitabilă manifestă, dar se poate transforma în exprimă episoade depresive recurente, care pot fi întrerupte de faze aproape fără simptome.

Episodul depresiv acut este adesea caracterizat de fluctuații zilnice. Acestea încep de obicei cu o dimineață „scăzută”, adesea cu întrebarea „semnificației zilei” („Pentru ce ar trebui să mă ridic?”) Și o îmbunătățire a dispoziției spre seară. În funcție de gravitatea și tipul bolii depresive diagnosticate, gândurile și acțiunile periculoase pentru sănătate sau sinucigaș pot apărea în faze acute.

Cele mai frecvente sentimente de depresie includ:

Depresie, tristețe, „vid” interior
Letargie, deciziile sunt greu de luat
Neliniște interioară
Pierderea bucuriei și a interesului
Sentiment de inutilitate
Sentimente de inferioritate, lipsă de stimă de sine, autocritică excesivă
Neputință percepută, frică, pierderea autonomiei și capacitatea de a structura viața de zi cu zi
Inhibarea gândirii și concentrării, „cercuri de gândire” frecvente
Iritabilitate ridicată
Sentimente de vinovăție
agresiuni

Acestea duc adesea la izolare socială, neîncredere, sentimente de teamă sau ură față de alte persoane, precum și simptome fizice precum:

Probleme de somn, transpirații nocturne
Somnolență în timpul zilei (datorită bioritmului modificat)
Pierderea poftei de mâncare/scăderea în greutate (dar și: schimbare, comportament alimentar crescut - așa-numita „slănină de durere”)
Creșterea consumului de alcool și nicotină
Pierderea libidoului
Dureri de diferite feluri; dureri de cap frecvente, dureri de gât și spate
Sentimente de presiune în zona pieptului
Probleme cardiace neclare
Indigestie, crampe abdominale sau abdominale
Greață, vărsături
Sensibilitate crescută la infecție
Tulburare de panică, tulburare obsesiv-compulsivă, auto-vătămare și alte tipare de boli mintale

În unele cazuri, aceste simptome fizice, așa-numitele (psiho) somatice pot fi atât de superficiale încât tulburarea psihologică cauzală nu este percepută ca atare. Persoanele afectate au adesea în spate o lungă „odisee de medic” și chiar și cu diagnostice de specialitate extrem de specializate, nu se poate găsi adesea nicio cauză organică. Acești pacienți nu sunt nici hipocondriaci, nici isterici, dar suferă de reclamații grave și de fricile rezultate.

Alte forme cunoscute de depresie sunt depresia de iarnă, depresia postpartum și depresia la vârstă. Primul este adesea denumit „blues de iarnă” și marchează stări depresive în cursul lunilor reci și slabe de iarnă. Depresia postpartum este un simptom ocazional în travaliu; Depresia în vârstă apare ocazional la persoanele în vârstă, adesea singure.

cauzele

Se consideră sigur că sistemul „serotoninergic” și/sau „noradrenergic” sunt perturbați în orice formă cunoscută de depresie. Fie nivelul substanțelor mesagerului creierului (neurotransmițătorii) este prea mare sau, mult mai frecvent, prea scăzut, fie excitabilitatea sinapselor este redusă. Cu toate acestea, nu este clar dacă modificările nivelurilor serotoninei sau norepinefrinei sunt o cauză sau o consecință a bolii depresive. Cert este că medicamentele care influențează metabolismul neurotransmițătorului pot produce, de asemenea, o reducere a simptomelor depresive.

În cele ce urmează veți găsi o listă a cauzelor definite frecvent care pot declanșa simptome depresive. Vă rugăm să rețineți, totuși, că depresia nu reprezintă un tablou clinic uniform definit, iar cauzele și caracteristicile simptomelor depresive pot fi întotdeauna individuale și adesea multifactoriale.

Evenimente traumatice, pierderi
singurătatea
Mulți ani de respingere, excludere, intoleranță
Lipsa recunoașterii sociale/materiale/financiare (crize bonus)
Teama de pierdere (socială, materială, financiară), sărăcie
Stres cronic, performanțe prea ridicate
Modificări hormonale (pubertate, sarcină, menopauză)
Părinții au avut depresie
Dispoziție genetică
Leziuni organice ale creierului, cum ar fi demența, boala Parkinson, boala Alzheimer, intoxicația, alte leziuni ale substanței creierului
Cauze organice, cum ar fi boala tiroidiană, hipofiza, boala corticală suprarenală
Luarea de medicamente
Infecții cronice
Reducerea luminii, frig (depresie de iarnă)
Situații noi, solicitări mari (adesea în depresia postnatală)

Ce poți face singur

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă vă simțiți trist sau deprimat pentru o lungă perioadă de timp sau în mod repetat. Pe parcursul acestui lucru, vă puteți pune următoarele întrebări:

Simți în continuare ocazia să fii fericit sau să râzi sălbatic?
Vi se pare mai dificil decât înainte să luați decizii?
Aveți probleme cu a adormi, a rămâne adormit sau a vă trezi?
Starea dumneavoastră este mai gravă dimineața decât seara?
Poți „opri”? Sau aveți nevoie de alimente de lux pentru a vă opri?

Ajutor de la specialist

În funcție de specificitatea simptomelor, diagnosticarea detaliată suplimentară poate fi efectuată de diverși specialiști pe baza unei discuții cu medicul dumneavoastră. Acestea includ:

psiholog,
psihoterapeut
Internist
neurolog
endocrinolog

La ce să vă așteptați de la medicul dumneavoastră

Înainte ca medicul dumneavoastră să înceapă o examinare, va avea loc o discuție introductivă (anamneză) despre starea dumneavoastră actuală. Ca parte a acestui lucru, el vă va întreba, de asemenea, despre reclamații anterioare și orice boli anterioare.

Vă puteți aștepta la următoarele întrebări:

De cât timp simți astfel de sentimente/gânduri?
A existat un eveniment declanșator?
Au existat modificări în cursul simptomelor? Au existat faze de îmbunătățire/deteriorare?
Exista anxietate?
Apar simptome fizice?
Aveți gânduri suicidare sau potențial periculoase?
Ați mai suferit de asta și aceste semne au apărut într-o manieră familială?
Dacă există în prezent boli anterioare sau boli ereditare și acestea sunt tratate?
În prezent luați medicamente?
Suferi de condiții stresante în viața de zi cu zi?

Examinări (diagnosticare)

Diagnosticul depresiei este adesea un proces îndelungat care se bazează mai puțin pe examinări fizice decât pe o atmosferă deschisă și de încredere cu medicul dumneavoastră. Psihologii, psihoterapeuții și psihiatrii sunt specializați în acest domeniu și sunt responsabili de gestionarea tratamentului. Diagnosticul medical poate aduce o contribuție importantă, în special în contextul diagnosticului hormonal, deoarece acești parametri, pe lângă caracteristicile actuale ale simptomelor, permit să se tragă concluzii cu privire la severitatea perturbării metabolismului neurotransmițătorului. Medicul dumneavoastră vă va lua doar niște sânge. Pot fi necesare examene fizice suplimentare dacă apar simptome organice secundare.

Tratamente (terapie)

Psihoterapia oferă cea mai importantă bază pentru tratarea depresiei. Alte specialități psihoterapeutice prezintă concepte de tratament similare. Cu toate acestea, abordările individuale pot varia foarte mult.

Psihoterapia cognitiv-comportamentală bazată pe psihologia de profunzime s-a dovedit a fi deosebit de eficientă. În această terapie, pacienții învață să-și definească și să-și recunoască tiparele de acțiune adesea subconștient ancorate care au apărut prin experiențe în faze formative pentru a le putea contracara activ. Veți instrui noi modele de comportament sănătos pe care le puteți folosi în viața de zi cu zi.

Una dintre cele mai importante condiții pentru succesul psihoterapiei este aceea că cei afectați își dezvoltă încrederea în terapeutul care se ocupă de tratament și să se simtă confortabil. Pentru stările depresive ușoare până la moderate, psihoterapia este adesea suficientă pentru a ajuta la vindecare. Pentru depresia acută, mai severă și pentru a preveni recidiva, este indicată însoțirea tratamentului medicamentos sub supraveghere medicală folosind următoarele ingrediente active:

Antidepresive (aici pot fi utilizate mai multe substanțe active diferite, mecanismul exact pe care medicul dumneavoastră vă poate explica)
Litiu (pentru profilaxia fazei în tulburarea afectivă bipolară)
Ierburi Johannis
terapie cu lumină
Neuroleptice (pentru depresie rezistentă la terapie)
Benzodiazepine sau substanțe asemănătoare benzodiazepinelor utilizate pentru reglarea tulburărilor de somn
Hormonii tiroidieni (L-tiroxină) în boala tiroidiană diagnosticată

Vă rugăm să rețineți că antidepresivele intervin în mod fundamental în metabolismul neurotransmițătorului. O perioadă eficientă de aproximativ 4-6 săptămâni este caracteristică acestor medicamente, deoarece creierul are nevoie de timp pentru a efectua procesele de restructurare. Acest debut întârziat al acțiunii este adesea un factor de limitare a efectului. Pacientul percepe medicamentul ca fiind "ineficient" și tinde să întrerupă tratamentul sau să îl adere doar neregulat.

Concepte alternative de tratament sunt disponibile ca alte forme de terapie, cum ar fi terapia cu lumină, stimularea magnetică transcraniană (TMS, stimularea profundă a creierului), disconfortul somnului pe termen scurt pentru stabilizarea bioritmului, precum și terapia electroconvulsivă, a cărei utilizare poate fi însă decisă numai după un diagnostic diferențial detaliat.

Prevenire (profilaxie, prevenire)

Stările depresive se datorează în cele din urmă unei percepții defectuoase despre sine în raport cu mediul lor. Fiecare individ își poate modela această viziune pentru el însuși. Chiar și vechii romani știau: „Mens sana in corpore sano” („O minte sănătoasă într-un corp sănătos”). Aceasta înseamnă că o perspectivă pozitivă și veselă asupra vieții este dificil de reconciliat cu un corp bolnav și dureros.

Baza oricărei satisfacții în viață este, prin urmare, triajul des citat de:

Dieta sănătoasă și echilibrată
Exercițiu activ
Dormi suficient

Conform cercetărilor actuale, culcarea în special este probabil cea mai importantă afecțiune a corpului uman. Fără somn, ne simțim nu doar obosiți, ci și iritați, incapabili de gândire concentrată, lipsiți de plăcere și plictisitori. În timpul nopții, nu numai că ne încărcăm bateriile și ne relaxăm, dar mai presus de toate au loc ajustări structurale importante. Ceea ce se învață în timpul zilei este „solidificat” în structuri speciale ale creierului pe timp de noapte, experiențele emoționale sunt evaluate și procesate. În acest context, în special în contextul depresiei, precum și profilactic, este esențială o perioadă suficientă de odihnă de 6-8 ore pe noapte pentru a oferi creierului nostru suficient timp pentru a procesa în mod adecvat evenimentele zilnice, chiar și în perioade de durere sau stări de stres.

prognoză

O singură fază depresivă durează aproximativ 3-12 luni și se vindecă în aproximativ 30% din cazuri fără consecințe. Cu toate acestea, în 70% din cazurile netratate ale unei faze depresive există o mare probabilitate ca aceste episoade să reapară după perioada fără simptome. Acest lucru este adesea declanșat de evenimente sau întâlniri care evocă vechi asociații asociate cu faza depresivă.

Intervalul sănătos are în medie patru până la cinci ani. Depresia endogenă se poate agrava semnificativ cu aceste episoade recurente și ar trebui tratată urgent, deoarece are o rată de mortalitate de 10 până la 12% din cauza sinuciderii. Conform studiilor mai recente, aproximativ o cincime dintre cei afectați pot avea în continuare „simptome reziduale”, cum ar fi performanțe reduse și epuizare ușoară pe o perioadă mai lungă de timp. În cazuri rare, depresia poate persista foarte mult timp.

Cu toate acestea, în principiu, depresia este o boală bine tratabilă și are o șansă promițătoare de recuperare. Pe de o parte, acest lucru presupune că persoana în cauză are o perspectivă asupra bolii și se străduiește să se refacă și, pe de altă parte, este important să se găsească cauza și să se asigure un tratament personalizat. O interconectare optimă a terapiei psihoterapeutice și medicale este esențială.