Psoriazis al; aspecte clinice de unghii și management I ResoPso

aspecte

Introducere în prevalență

Implicarea sistemului unghiilor în boala psoriazică este frecventă. Manifestările unghiilor sunt observate la 16 până la 68% dintre pacienți. De fapt, peste 90% dintre pacienți vor avea onicopatie psoriazică cel puțin o dată în viață. Implicarea unghiilor este uneori tranzitorie și minimă, ceea ce poate fi nerecunoscut de pacient.

Cum se manifestă psoriazisul unghiilor ?

Implicarea unghiilor poate începe la orice vârstă. Distrofia unghiilor poate preceda boala pielii, poate fi concomitentă sau poate apărea în cursul bolii psoriazice. Pot fi implicate toate structurile aparatului de unghii, ceea ce explică diferitele varietăți clinice:

Implicarea matricei proximale este cauza depresiunilor punctate (figura 1), a trahionichiei (figura 2) și a brazdelor lui Beau.

Aspectul motat al lunulei, asociat sau nu cu leuconichia (figura 3) este secundar implicării matricei distale.

Psoriazisul în patul unghial va avea ca rezultat onicoliză (figura 4), pete de ulei milian sau hiperkeratoză subunguală (figura 5). Hematoamele filiforme sunt observate în principal în partea distală a patului (figura 6).

Se observă diferite combinații de leziuni, iar unghia devine apoi distrofică (figurile 7 și 8).

Implicarea este foarte variabilă, poate fi mono-, pauci- sau polidactilar.

Au fost raportate alte soiuri clinice mai rare, inclusiv:

  • Implicarea pustulară unguală care poate însoți psoriazisul pielii pustulare. Acrodermatita continuă a lui Hallopeau este cel mai adesea monodigitală.
  • Onicofachidermo-periostita psoriazică este asociată cu afectarea unghiilor, adesea a degetului mare sau a degetului mare, afectarea articulațiilor (osteoliză și apoziții periostale) manifestată printr-o umflare eritematoasă sensibilă a țesuturilor periunguale.

Diagnosticul este esențial clinic. Polimorfismul lesional, evoluția în timp (flare-up-uri) și schimbarea spațiului locului leziunii și, prin urmare, al semiologiei) sunt elemente diagnostice importante.

Severitatea afectării unghiilor nu se corelează în mod consecvent cu severitatea afectării pielii. Variabilitatea manifestărilor clinice ale psoriazisului în sistemul unghiilor face dificilă evaluarea severității printr-un simplu examen clinic. Această evaluare este mai ușoară în zilele noastre datorită scorurilor puternice și ușor de stabilit. Indicele de severitate al psoriazisului unghiilor (NAPSI) și versiunea modificată a indicelui de severitate al psoriazisului unghiilor (mNAPSI) sunt principalele scoruri validate. Aceste scoruri fac posibilă o mai bună evaluare a evaluării leziunii și evaluarea obiectivă a eficacității unui tratament

Psoriazisul infecției unghiilor și drojdiei ?

Polimorfismul clinic dă naștere la discutarea unor diagnostice diferențiale multiple, mai ales atunci când implicarea unghiilor este izolată. Uneori, examinarea fizică singură este insuficientă pentru a lega onicopatia de originea sa psoriazică, mai ales atunci când implicarea unghiilor este izolată. Examinarea histologică a unui fragment de keratină de unghii poate dezvălui, în contextul psoriazisului, parakeratoza cu clustere sau chiar micro-abcese ale neutrofilelor. Practicarea unei biopsii și a unui eșantion micologic poate facilita în anumite situații diagnosticul. Este important să rețineți că o afecțiune mixtă (psoriazis și micoză) nu este excepțională. Aceste două patologii împărtășesc mai multe manifestări clinice, chiar dacă hiperkeratoza subunguală este mai friabilă în timpul onicomicozei, în timp ce este mai compactă în afectarea psoriazică.