Psoriazis arthropathica - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 27.10.2018

Sinonim (e)

definiție

Forma sindromului poliartritic cronic factor reumatoid negativ caracterizat prin psoriazis cu afectarea DIP și PIP a mâinilor și picioarelor. Artrita psoriazică este artrită distructivă și provoacă invaliditate permanentă în 25% din cazuri. Artrita poate preceda simptomele pielii cu ani de zile și invers (vezi și artrita psoriazică)

Apariție/epidemiologie

Psoriazis la populație: 1-3%
Artrita psoriazică la pacienții cu psoriazis: 5-15%
Artrita psoriazică în populația totală: 0,1-0,2%
Bărbații și femeile se îmbolnăvesc la fel de des.

De asemenea, interesant

Polipeptidă ciclică imunosupresivă, foarte lipofilă, permeabilă la membrană (inhibitori de calcineurină.

Etiopatogenie

manifestare

localizare

Implicarea frecventă a articulației genunchiului, apoi a degetelor, a gleznei și a degetelor de la picioare; așa-numita "implicare transversală": includerea articulațiilor degetelor, precum și a articulațiilor degetelor de la picioare sau "implicarea în grindă": articulațiile de bază, medii și finale afectate (așa-numitele. Dactilită) cu umflarea degetului sau a degetului de la picior.

Tablou clinic

laborator

Terapia în general

Cooperarea cu reumatologul. Protecția articulațiilor în forță, antrenament de anduranță între forțe. În plus față de exerciții, băi de exerciții (34 ° C) și masaje ale țesutului conjunctiv, terapie ocupațională (protecție articulară, antrenament de auto-ajutor, antrenament funcțional).

Înștiințare! Fără tabletă fără fizioterapie!

Ca măsură descongestionantă în episodul acut, pachetele de gheață oferă ușurare, în alte cazuri, pachetele de căldură cu noroi sau nămol. În plus, tratamentul cu unde scurte, tratamentul cu curenți de interferență sau ultrasunetele. Vitamina E într-o doză de 400-800 mg/zi, plus substituție de seleniu și zinc, sunt utile. Utilizarea eicosanoidelor, de ex. Acizi grași omega-3 (Epamax).

Înștiințare! Medicamentele nu vindecă, dar permit pacientului să trăiască cu boala sa cât mai liberă de simptome!

Terapia externă

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene într-un unguent sau bază de gel (de exemplu, Target Gel, Voltaren Emulgel).
Glucocorticoizi: injecții intra-articulare de glucocorticoizi, cum ar fi suspensia de cristal de triamcinolonă (de exemplu, Lederlon) în condițiile aseptice obișnuite. Pentru articulațiile degetelor și de la picioare sunt suficiente 1,5-3 mg, încheieturile încheieturilor și gleznelor 10-20 mg intraarticular. Infiltrarea țesutului peritendinos și atașamentele dureroase ale tendonului.

Terapia internă

Înștiințare! Fiecare artrită psoriazică activă care progresează moderat sau sever necesită terapie de bază!

Metotrexat: În cazul bolii severe, metotrexatul (de exemplu, comprimatele Lantarel) 10-20 mg/săptămână p.o. sau i.m. (Doza totală maximă 1,5 g!).
Esterul acidului fumaric: experiment alternativ cu fumaratele 1000-1200 mg/zi p.o. (de exemplu, Fumaderm), dozați treptat. Simptomele se ameliorează după aproximativ 2-3 luni.
Terapia combinată: Combinația de MTX și fumarat s-a dovedit a fi deosebit de eficientă în atacurile acute. După aproximativ 3-4 luni, după ce atacul acut a fost interceptat, MTX poate fi omis și terapia cu Fumaderm este continuată. Un control de laborator foarte strâns este o chestiune firească.

În cazul unui episod refractar la terapie, „terapia cu puls” cu doze mari de glucocorticoizi i.v. cum ar fi prednisolon (de exemplu, Solu Decortin H) 500-1000 mg/zi timp de 3 zile consecutive.

Înștiințare! Glucocorticoizii nu au succes în toate cazurile!

Terapia de bază: terapia cu aur oral (de exemplu Auranofin) 6 mg/zi p.o. Dacă nu există nicio îmbunătățire după 4-6 luni, doza poate fi crescută la 9 mg/zi p.o. crește.
Alternativ: Sulfasalazină (de exemplu, Azulfidină): inițial 500 mg/zi p.o., creștere săptămânală cu 500 mg până la max. De 2-3 ori 1000 mg/zi.
Ciclosporina A (Sandimmun): Foarte eficientă și indicată pentru formele severe (dozare: 2,5 mg/kg greutate corporală/zi p.o.).
Etanercept (de exemplu, Enbrel): Pentru cazurile rezistente la terapie.
Leflunomidă (de exemplu Arava): inițial 100 mg/zi timp de 3 zile, apoi 20 mg/zi. În comparație cu sulfasalazina în ceea ce privește eficacitatea și siguranța, există rezultate comparabile (studiu TOPAS). Se poate aștepta un efect terapeutic după 4-6 săptămâni.
Golimumab (Simponi): 50 mg s.c. o dată pe lună (întotdeauna în aceeași zi a lunii), posibil în combinație cu doza de MTX necesară individual.

Înștiințare! Dacă sunteți gravidă sau doriți să aveți copii, trebuie să vă abțineți de la terapia de bază. Contracepția este indicată pentru toți agenții terapeutici de bază, pentru substanțele citotoxice și pentru bărbați.

Terapia operatorie

Naturopatie

Comandați terapia:

Dieta lacto-vegetală: din punct de vedere natural, se recomandă urmarea unei diete lacto-vegetale cu evitarea cărnii și ouălor de animal (maxim 2 porții/săptămână). În plus, acizi grași polinesaturați, aici de ex. sub formă de capsule (de ex. Epamax®).

În stadiul inflamator acut trebuie evitate încărcările articulare excesive.

Fitoterapie:

Harpagophyti radix: artrita psoriazică poate fi susținută cu rădăcina ghearelor diavolului african (Harpagophyti radix), în comerț ca de ex. Rivoltan®, Doloteffin®. Harpagophyti radix are efecte analgezice antiinflamatoare și ușoare. Este disponibilă o evaluare pozitivă de către comisia E/ESCOP cu un efect dovedit asupra bolilor degenerative ale sistemului musculo-scheletic, care susține durerea coloanei lombare, problemele digestive și pierderea poftei de mâncare. Efect secundar: stimulează apetitul și digestia

Alternativ: cortexul Salicis, scoarța de salcie, poate fi folosit și ca suport. Coaja de salcie a fost inclusă în Farmacopeea germană (DAB 10) încă din 1991 și confirmată în 1997 de monografia Comisiei E și ESCOP. Doza zilnică a fost crescută la 240 mg (monografia ESCOP, 1997).

În plus: Rășină de tămâie, Boswella serrata H15 (vezi mai jos Tămâie), are efecte antiinflamatorii prin inhibarea enzimei 5-lipoxigenază, care induce sinteza leucotrienelor. Efectul se desfășoară în afecțiuni cu niveluri crescute de leucotriene, cum ar fi astmul bronșic, rinita alergică, poliartrita reumatoidă, lupus eritematos, psoriazis, colita ulcerativă, boala Crohn, scleroza multiplă.

Se recomandă o doză de 2 x 450 mg.

Terapia cu tămâie poate fi combinată cu terapia cu substanțe biologice cu efect insuficient asupra artritei.

Mese

Forme de artrită psoriazică (conform lui Moll și Wright)

Forme clinice

Frecvența manifestării (%)

Infestarea cu DIP și PIP, cum ar fi poliartrozele Heberden și Bouchard

Deformarea poliartritei mutilante

Artrita scheletului axial, cum ar fi sacroiliita, spondilita, HLA-B27

Terapie treptată pentru psoriazisul artropatic

Măsuri terapeutice

La fel ca nivelul I, plus agenți terapeutici de bază, cum ar fi sulfasalazina sau aurul

Creștere sistemică intermitentă de glucocorticoizi

La fel ca nivelul I, dar și metotrexatul

Ciclosporina ca ultimă soluție

Dieta/stilul de viață

Sfaturi)

literatură

Manger B (2002) Farmacoterapia Comisiei, Societatea Germană pentru Reumatologie. Recomandări revizuite ale Deutsche Gesellschaft fur Rheumatologie privind terapia cu substanțe active de inhibare a factorilor de necroză tumorală asupra bolilor inflamatorii. Z Reumatol 61: 694-697
Davison SC și colab. (2002) Etanercept pentru psoriazis sever și artrită psoriazică: observații asupra terapiei combinate. Br J Dermatol 147: 831-832
Davidson A, Diamond B (2001) Boli autoimune. N Engl J Med 345: 340-350
Galadari H și colab. (2003) Tratamente noi disponibile pentru artrita psoriazică și impactul acestora asupra psoriazisului pielii. Int J Dermatol 42: 231-237
Mease P (2002) Artrita psoriazică: rolul inhibiției TNF și efectul inhibării acesteia cu etanercept. Clin Exp Rheumatol 20: S116-121
Mease P (2006) Tratamentul curent pentru artrita psoriazică și alte spondiloartritide. Rheum Dis Clin North Am 32: 11-20
Sarzi-Puttini P și colab. (2002) Siguranța și eficacitatea pe termen lung a dozei mici de ciclosporină A în artrita psoriazică severă. Rheumatol Int 21: 234-238
Schopf RE și colab. (2002) Tratamentul psoriazisului cu anticorpul monoclonal himeric împotriva factorului de necroză tumorală alfa, infliximab. J Am Acad Dermatol 46: 886-891
Seneschal J și colab. (2007) Erupțiile psoriaziforme sub tratament anti-TNF pentru artrită nu sunt adevărate psoriazis. Acta Derm Venereol 87: 77-80
Zachariae H (2003) Prevalența bolii articulare la pacienții cu psoriazis: implicații pentru terapie. Am J Clin Dermatol 4: 441-447

Articole recomandate

Boală inflamatorie cronică, polietiologică frecventă a foliculului de sebum care apare în vest .

Grup de substanțe care aparține celor mai frecvent utilizate medicamente. Efectul lor se bazează pe ciuperca lor.

Frecvent, acut sau cronic, poligenetic, provocabil de stimuli exogeni și endogeni .

Sub "Psoriazis vulgaris" este de obicei subsumează tipul de placă sau tipul nummular al psoriazisului.

Articolul de referință (15)

Articole suplimentare (29)

Declinarea responsabilității

Vă rugăm să cereți medicului curant un diagnostic definitiv și de încredere. Acest site web vă poate oferi doar un ghid.

Autori

Ultima actualizare la: 27.10.2018

Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

Vă rugăm să vă conectați pentru a accesa toate articolele și imaginile.

Conținutul nostru este Accesibil numai membrilor profesioniștilor din domeniul medical. Dacă sunteți deja înregistrat, vă rugăm să vă autentificați. În caz contrar, vă puteți înregistra acum gratuit.