Psoriazisul în copilărie - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 11.03.2018

Sinonim (e)

definiție

Psoriazisul este o boală de piele poligenetică frecventă, acută sau cronică, cu boală autoimună mediată de celule T, care poate fi provocată de stimuli exogeni și endogeni, apare în toate etapele vieții și afectează aproximativ 2% din populația Europei Centrale. Există caracteristici, întinse, localizate sau generalizate, în cea mai mare parte simetrice, diferite grade de consistență crescută (constatări tactile ferme asemănătoare pielii), puternic delimitate, roșii sau acoperite cu solzi albi papule sau plăci. Implicarea articulațiilor în diferite grade se găsește la 30% din psoriazis. Psoriazisul este un indicator al comorbidităților metabolice chiar și atunci când apare în copilărie.

Apariție/epidemiologie

O prevalență de 0,7% este dată pentru psoriazisul copilariei. Într-un sondaj recent recent (n = 293.181 copii + adolescenți cu vârsta de până la 18 ani) s-a dat o prevalență de 0,45%. Numărul de prevalență crește cu 0,13% (vârstă Citiți mai multe

localizare

Următoarele sunt cel mai frecvent afectate la copii: scalpul în special Capilitiul, coatele, genunchii, auriculele, buricul. Zona genito-anală este afectată la 44% dintre copii.

15% din toți copiii cu psoriazis prezintă distrofii psoriazice ale unghiilor (gropițe, îngroșarea unghiilor, pete de ulei, onicodistrofii complete).

Tablou clinic

Tipul plăcii: Cu 60-70% din cazuri, psoriazisul clasic în plăci este tipul predominant de psoriazis în copilărie. Scalpul este de obicei afectat de plăci roșii solzoase mari, grosiere-lamelare.

Psoriazisul plat se poate dezvolta și în zona scutecului („psoriazisul scutecului”).

Psoriazis gutat: Al doilea tip de psoriazis cel mai frecvent la copii este psoriazisul gutat (declanșat probabil de infecții bacteriene, cum ar fi amigdalita acută) ca prima manifestare a psoriazisului infantil (psoriazisul gutat apare mai întâi în copilărie în 40% din cazuri).

Abilitatea de a declanșa diferite „fenomene de psoriazis” în cadrul turmei este importantă din punct de vedere diagnostic:

Fenomenul petelor de lumânări
Ultimul fenomen de membrană
Semn Auspitz.

Variantele clinice ale psoriazisului sunt:

psoriazis cronic în placă
Psoriazis inelar
Psoriazis capillitii
Psoriazis asemănător eritemului anular
Eritrodermia psoriazică (formă maximă eritrodermică de psoriazis)
Psoriazis folicular
Psoriazis gutat
Psoriazisul intertriginos
Psoriazis invers
Pustuloza palmaris et plantaris
Psoriazis pustulosa palmaris et plantaris
Psoriazisul sebohoidian
Psoriazisul unghiilor.

Comorbidități: rinită alergică (15,2%), astm bronșic (12,2%) obezitate (7,1%). Comparativ cu copiii sănătoși, următoarele cifre crescute de prevalență pentru comorbiditățile individuale (P = psoriazis, G: copii sănătoși)

Obezitate (P: 7,1%/G: 3,6%)
Hiperlipidemie (P: 1,1%/G: 0,64%)
hipertensiune arterială (P: 0,9%/G: 0,4%)
Diabet (P: 0,6%/G: 0,3%)
Iridociclită (P: 0,4%/G: 0,04%)

Artrita (P: 0,5%/G: 0,3%); în cea mai mare parte se găsesc doar modele de infestare oligoartriculară. Artrita psoriazică afectează în primul rând articulațiile metacarapofalangiene (MCP) și articulațiile interfalangiene (PIP), mai rar articulațiile sacroiliace și intervertebrale.

Terapia în general

Ghidul S3 privind tratamentul psoriazisului pentru adulți nu poate fi aplicat copiilor, deoarece majoritatea produselor nu sunt aprobate pentru copii. Există puține studii clinice controlate la copii. Prin urmare, este cu greu posibil să se creeze o orientare bazată pe dovezi. Cu toate acestea, aprobarea unor produse biologice pentru copii extinde opțiunile terapeutice. Pentru mai multe informații, consultați mai jos. psoriazis

Terapia climatică: Stațiile de câteva săptămâni într-un climat de mare sau de munte sunt adesea foarte eficiente timp de câteva săptămâni sau luni, dar eficiența lor este limitată în timp după sfârșitul sejurului. Cure, de ex. la Marea Nordului sau la Marea Baltică și la Marea Moartă (Centrul Medical German (DMZ) la Marea Moartă din Ein Bokek, Israel sau Centrul Medical Spa Marea Moartă din Iordania).

Psoriazis și amigdalectomie: Opiniile sunt împărțite cu privire la succesul unei amigdalectomii. Purtătorii alelei HLA-Cw6 sunt de 10 ori mai susceptibili de a fi afectați de psoriazis. Homocitologia pentru HLA-Cw6 este asociată cu un risc mai mare de boală. În același timp, acești pacienți suferă de faringită streptococică. Se pare că această clientelă specială de psoriazis (în special copil/adolescent) beneficiază de o amigdalectomie.

Terapia externă

Notă: Terapia topică trebuie preferată la copii. Terapia sistemică este indicată numai în cazurile rezistente la tratament. Decizia trebuie luată individual.

Metodele clasice de tratament extern sunt: ditranol, retinoizi, acid salicilic, uree, glucocorticoizi, analogi ai vitaminei D3, fototerapie (terapie UV), balneo-fototerapie, tacrolimus (cea mai strictă indicație din cauza efectelor secundare neclare pe termen lung! Utilizare off-label!), Pimecrolimus ( cea mai strictă indicație datorită efectelor secundare pe termen lung neclare! utilizare în afara etichetei!).

Analogi ai vitaminei D3 (calcipotriol): în baza de unguent 0,005% (de exemplu, Daivonex este aprobat pentru copiii de la 6 ani), potrivit pentru terapia ambulatorie. Peşteră! NW resorptiv (hipercalcemie, nefrocalcinoză)! Prin urmare, unguentul trebuie aplicat de două ori pe zi pe zonele afectate ale pielii. Cantitatea săptămânală de unguent utilizată nu trebuie să depășească 50 g pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani (cu o greutate corporală de cel puțin 35 kg) și 75 g pentru copiii cu vârsta peste 12 ani (cu o greutate corporală de cel puțin 50 kg). La copiii din aceste grupe de vârstă cu o greutate corporală mai mică, trebuie folosite 1,4 g de unguent pe kg de greutate corporală. Durata de utilizare la copii și adolescenți este de până la 8 săptămâni. Eventual. poate apărea iritarea feței.

Este posibilă combinarea cu glucocorticoizi (Kravvas G și colab. 2018), de ex. Daivobet®; această combinație este disponibilă și ca spumă spray - (Enstilar®).

Tacalcitol (Curatoderm): aplicare o dată pe zi. Este posibil tratamentul zonei faciale și, eventual, a intertriginelor. În 0,0004% bază de unguent și emulsie pentru utilizare o dată pe zi, potrivit și pentru zonele sensibile. Aprobat pentru copii de la 12 ani, cantitate maximă zilnică de 10 g.

Analogii vitaminei D3 din principiul rotației cu dithranol (psoradexan) s-au dovedit (în condiții staționare). Eventual. în combinație cu radiația UVB.

Dithranol: Tratamentul internat: Terapia clasică pe termen lung cu dithranol (vezi Tabelul 1) cu concentrații în creștere (psoradexan, acarian psoradexan/forte). Unguentul Dithranol-1 (pe bază de vaselină) este prevăzut cu un adaos de acid salicilic 2% din motive de conservare. Tratamentul este practic de 2 ori pe zi. Începeți cu 0,05% dithranol, creșteți în funcție de starea pielii la 0,1%, 0,25%, 0,5%, 1%, 2% până la max. 3%. S-a dovedit un principiu de rotație cu ditranol alternat cu glucocorticoizi cu rezistență medie, cum ar fi 0,1% cremă betametazonă (de exemplu, Betagalen) sau 0,1% cremă triamcinolonă (de exemplu, Triamgalen) sau un unguent calcipotriol 0,05% (de exemplu, unguent Daivonex). . Supliment cu balneo-fototerapie: înainte de terapia cu unguent de dimineață, baie de saramură în soluție de NaCl 1% cu o durată de baie de 25-20 de minute, uscați scurt pielea și apoi aplicați radiația UVB. Doza inițială 1/3 din MED individual. Creșteți cu doza inițială la fiecare 3 zile.

Inhibitori de calcineurină: Tratamentul topic cu inhibitori de calcineurină este util și de succes la copii pentru focarele circumscrise (Kravvas G și colab. 2018)

SUP: Efectele favorabile pot fi obținute prin fototerapie selectivă cu ultraviolete (SUP), în care sunt utilizate razele UVB cu o emisie maximă la 305 și 325 nm. Esp. În combinație cu unguente de ditranol și băi de saramură, această formă de terapie s-a dovedit în tratamentul psoriazisului cronic internat. Dezavantaj: Este nevoie de mult timp, deoarece sunt necesare de obicei aproximativ 30 de aplicații pentru a obține un rezultat satisfăcător. Iradierea cu spectru îngust UVB 311 nm este de preferat terapiei convenționale în bandă largă UVB datorită eficacității terapeutice mai bune sau cel puțin a aceluiași efect și în același timp a efectelor eritemului mai mici. Se recomandă utilizarea a 70% din MED determinată anterior ca primă doză terapeutică.

În cazul psoriazisului moderat, radiația UVB, care poate fi localizată cu precizie, este preferabilă din cauza expunerii UV semnificativ mai scăzute, de ex. cu B-Clear (costuri ridicate de achiziție a echipamentului!).

Balneofototerapie: Câteva studii mai mari (nivel de dovezi Ib) demonstrează că terapia cu UVB cu saramură este superioară terapiei cu UVB pură.

Înștiințare! La efectuarea acestei metode de tratament, concentrațiile necesare de saramură între 4,5-12% se dovedesc a fi doar parțial practicabile!

Practic, fototerapiile pot fi combinate cu terapii de sistem. Experiența este disponibilă pentru MTX. Nu există contraindicații perceptibile pentru fumarat. Pentru ciclosporina A, combinația trebuie respinsă din cauza carcinogenității crescute.

Terapia internă

Indicația pentru terapia sistemică pentru psoriazis trebuie să fie supusă unor restricții deosebit de stricte la copii.

Metodele clasice de tratament extern ar trebui să fie suficient de epuizate. Terapia sistemică trebuie utilizată numai dacă abordările terapeutice externe nu pot atinge o afecțiune a pielii acceptabilă. Terapiile sistemului sunt, prin urmare, rezervate pentru cele mai severe și severe forme. Acestea includ psoriazis vulgar, cronic activ, rezistent la terapie, psoriazis pustular, eritrodermie psoriazică, toate formele de psoriazis artropatic care nu pot fi tratate suficient cu monoterapie cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, psoriazis caparisis rezistent la terapie severă și psoriazis palmar.

Acitretină: Acitretina este evaluată ca „terapie de linia a doua” după epuizarea opțiunilor de terapie externă în psoriazisul copilului (Subedi S și colab. 2018). Într-un studiu mai mare din America de Nord (Bronckers IMGJ și colab. 2017; n = 390 copii, vârsta medie 8,4 ani), 14,6% au fost tratați cu acitretină. În funcție de constatările clinice, dozele inițiale sunt de 0,3-1,0 mg/kg greutate corporală/zi. În funcție de răspuns, doza este redusă la 0,2 mg/kg greutate corporală/zi. Cele mai bune efecte se găsesc în psoriazisul pustular sau în formele eritrodermice. Acitretina provoacă o pierdere rapidă a descuamării psoriazice. Eliberarea clinică de simptome se realizează la aproape 25% dintre pacienții cu psoriazis vulgar. Acitretina poate fi utilizată în asociere cu radioterapia (ReSUP).

Metotrexat (MTX): În ciuda lipsei de aprobare (utilizarea în afara etichetei), preparatul este utilizat cu succes în această grupă de vârstă. Dozaj: 10-15 mg/m2 KO/săptămână. Alternativ, 0,2-0,4 mg/kg greutate corporală/săptămână. Într-un studiu mai mare din America de Nord (n = 390 copii, vârsta medie 8,4 ani), 62,9% au fost tratați cu MTX. În 48,1% din cazuri, a existat un ADR legat de droguri, în special natura gastrointestinală. Creșterea efectelor secundare hepatice (13,0%) a fost asociată cu obezitatea.

Ciclosporina A (neaprobată pentru copii): rata de răspuns ridicată. Nefrotoxicitatea și posibila carcinogenitate în terapia pe termen lung sunt cunoscute la NW. Există o experiență limitată la copii. Într-un studiu nord-american mai vast (Bronckers IMGJ și colab. 2017; n = 390 copii, vârsta medie 8,4 ani), 7,7% au fost tratați cu ciclosporină A. Ciclosporina A (Cy A) este o strategie de tratament sistemică cu acțiune rapidă. Au fost observate rezultate bune în psoriazisul generalizat în plăci, în formele pustulare și în eritrodermia psoriazică. O doză de 2,5-5,0 mg/kg greutate corporală/zi începută; ca terapie pe termen lung, doză individualizată redusă în funcție de succesul terapiei. Sunt necesare controale periodice de laborator, în special starea sângelui, a ficatului și a rinichilor.