PUC Meralgia paraesthetica Diagnostic și terapie cu ultrasunete HD

De multe ori, durerea în zona exterioară a coapsei și a inghinei este rapid respinsă ca o problemă musculară. De cele mai multe ori reține ardere sau dureri de furnicături Cu toate acestea, poate fi un semn al sindromului de constricție a nervilor Meralgia paresthetica prezent. Aproximativ trei din zece mii de persoane sunt afectate în fiecare an. Din păcate, meralgia parestetica este în mare parte necunoscută și rareori este diagnosticată imediat.

Cauza durerii la nivelul coapsei

Meralgia paraestetica (de asemenea, sindromul Bernhardt-Roth sau sindromul tunelului inghinal) este al treilea sindrom de gât de sticlă cel mai frecvent și, prin urmare, o posibilă cauză a durerii persistente în exterior și zona anterioară a coapsei. Meralgia apare deosebit de frecvent la grupa de vârstă 30 - 40 și este adesea asociată cu Diabet, sarcina și Obezitatea pe. Durerea apare de obicei spontan.

Cauzele dezvoltării pot fi de natură mecanică sau metabolică: se aplică motive mecanice haine strâmte, rapid Creștere în greutate și a crescut presiune în Abdomen. Cauzele metabolice sunt predominante Diabet și alcool datorat. O altă cauză, mai rară, poate fi o leziune iatrogenă cauzată de o procedură chirurgicală (de exemplu, osteotomii).

Simptome și diagnostic de meralgia parestetica

În ciuda frecvenței sale, meralgia este relativ puțin cunoscută în rândul profesioniștilor din domeniul medical. Acesta este motivul pentru care multe cazuri nu sunt corect diagnosticate și tratate imediat. Diagnosticul se face mai întâi clinic, pe baza simptomelor tipice și este susținut și specificat cu ajutorul ultrasunetelor nervoase de înaltă rezoluție.

Durerea tipică pentru boală apare sub forma așa-numitelor parestezii, adică decât superficial, înjunghiere, ardere sau furnicături Durere (adesea descrisă ca "ace și ace") pe exterior - coapsa frontală, în zona dintre șold și genunchi. Cei afectați pot localiza de obicei bine durerea, ceea ce înseamnă că diagnosticul poate fi pus clinic de către medic sau cel puțin presupus. O altă indicație este intensificarea durerii ”atunci când se exercită presiune asupra ligamentului inghinal și adesea când piciorul este întins înapoi sau când stă așezat.

Un pas important în procesul de diagnosticare este întotdeauna diagnosticul diferențial, adică Excluderea altor cauze. Deoarece, în ciuda senzației tipice de durere de pe coapsa exterioară, cauza durerii poate fi în altă parte. Deoarece nervul care cauzează durere (nervul cutanat femural lateral) este relativ mare - el își are originea în coloana vertebrală, între vertebrele lombare L2 și L3, apoi rulează în jos în abdomen și peste inghinalul lateral în față - problema poate fi localizată în mai multe zone: Deci simptomele menționate pot trece și ele Discuri herniate și Radiculopatii (Iritarea rădăcinilor nervoase).

Astăzi, ultrasunetele nervoase de înaltă rezoluție sunt utilizate pentru a determina cauzele locale tipice și pentru a identifica zona cu probleme.

Diagnosticul exact prin ecografie neuronală și blocarea testului

Dificultatea de a găsi cauza exactă a meralgiei este anatomică curs diferit a nervului cutanat femural lateral. Deci nervul z. B. în ligamentul inghinal, rulează sub sau deasupra sau aproape sau departe de osul pelvian. Cu cât nervul se apropie de os, cu atât este mai probabil să apară o problemă, deoarece poate fi frecată în acest moment. Adesea agravată la pacienții vârstnici de către osteofiți pe porțiunea anterioară a pelvisului iliacă. Folosind ultrasunete nervoase moderne de înaltă rezoluție, nervul poate fi urmărit cu precizie, iar zona cu probleme poate fi localizată cu precizie.

Pentru clarificări suplimentare, se poate efectua o infiltrare a testului cu ultrasunete, în timpul căreia nervul este anesteziat pentru o perioadă scurtă de timp. Dacă există o ameliorare semnificativă a durerii în acest timp, se confirmă suspiciunea de meralgie. Succesul oricărei intervenții chirurgicale ulterioare care poate fi necesară poate fi, de asemenea, evaluat folosind blocul de testare. Studiile au dovedit deja de mai multe ori că un blocaj pozitiv al testelor promite rezultate chirurgicale mai bune.

Terapie cu mijloace conservatoare

Intervenția chirurgicală este necesară doar în foarte puține cazuri. 85 la 90 la sută dintre pacienții cu meralgia paraestetică pot după diagnostic corect cu măsuri conservatoare tratat cu succes voi. Cauza exactă a durerii este întotdeauna decisivă atunci când planificați terapia, motiv pentru care problemele mecanice (de exemplu, presiunea asupra nervului datorită îmbrăcămintei strânse, excesul de greutate) trebuie luate în considerare în primul pas.

Sunt utilizate următoarele terapii:

medicină fizică (de exemplu, fizioterapie, masaj etc.)
terapia durerii medicamentoase
infiltrare locală vizată de ultrasunete (de exemplu, cu cortizon)
Ablație cu frecvență radio cu ultrasunete (nervul este "fierbut" sub anestezie, întrerupând astfel conducerea durerii)
ca ultimă soluție: intervenția chirurgicală

Intervenție chirurgicală: neuroliză sau neurectomie

În aproximativ 10 la sută a căderilor este o intervenție chirurgicală singura terapie cu adevărat eficientă: fie va fi una Neuroliză, o expunere a nervului, făcută sau a Neurectomie, o tăiere a nervului. Cu neurectomia, conductivitatea durerii 70-80% terminat eficient, dar și nervul își pierde sensibilitatea complet și coapsa exterioară-frontală devine amorțită. Deoarece nervul cutanat femural lateral este un nerv pur senzorial care alimentează pielea și țesutul subcutanat, neurectomia nu are efect asupra funcțiilor motorii.

O problemă pe care studii recente o arată că poate apărea în timpul tratamentului chirurgical este dificultatea localizării nervului imediat. Datorită diferitelor cursuri anatomice ale nervului, nu este întotdeauna ușor să îl găsești. Aici intră în joc ultrasunetele nervoase de înaltă rezoluție: cu ultrasunetele este posibil să marcați cursul nervilor foarte precis, prin marcarea culorii pe piele sau cu cârlige mici de sârmă. Chirurgul le poate folosi ca ghid și poate opera cu precizie și blândețe. Această abordare poate reduce semnificativ trauma chirurgicală inevitabilă a țesuturilor moi.