Punct slab de hernie incizională în abdomen - DER SPIEGEL
Cicatrică de șold strânsă: circulația sanguină slabă sau tuse puternică pot duce la o hernie
După o operație pe stomac, ficat sau rinichi, o cicatrice este un memento al operației. De obicei, aceasta nu este o problemă. Cu toate acestea, la trei ani după operație sau mai târziu, se formează găuri de-a lungul cicatricii la fiecare a cincea persoană care a fost operată. Medicii vorbesc apoi despre o hernie sau o hernie incizională. „Există multe variante, de la scurte la extrem de lungi, de la o gaură sau mai multe găuri care pot aminti de placheta de nasturi de pe o cămașă”, spune chirurgul Johannes Lauscher de la Berlin Charité.
Deoarece aproximativ 700.000 de persoane din Germania sunt supuse unei intervenții chirurgicale abdominale în fiecare an, problema nu este neobișnuită. În fiecare an se pot aștepta la peste 100.000 de hernii incizionale. Aproximativ 50.000 de hernii sunt tratate chirurgical în fiecare an, după cum se arată în statisticile spitalului.
Cine are un risc crescut?
Fumătorii sunt mai des afectați - „deoarece fluxul sanguin către țesutul cicatricial, precum și către fascia din peretele abdominal este redus”, spune Lauscher. Fascia sunt straturile de țesut conjunctiv care acoperă mușchi individuali, grupuri musculare sau secțiuni ale întregului corp. Fasciile sunt foarte importante pentru menținerea unei cicatrici stabile. Pentru a preveni o hernie, este recomandabil să încetați fumatul cu cel puțin patru săptămâni înainte de operație.
Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc. În cazul unor acumulări mari de grăsime în abdomen, sunt necesare incizii mai profunde în timpul operației, fluxul sanguin către țesut este slab și țesutul adipos produce mai mulți factori inflamatori, explică chirurgul.
Diabeticii sunt mai predispuși să dezvolte o hernie incizională, deoarece sunt predispuși la afectarea vindecării rănilor. Nivelurile de zahăr din sânge ajustate optim vă reduc riscul unei hernii incizionale.
Pericol bacterian
„Tusul intens în cazul bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) sau presiunea puternică în cazul constipației sunt, de asemenea, o povară pentru cicatricile din abdomen”, spune Lauscher.
La fel, o infecție a plăgii după intervenția chirurgicală abdominală poate duce ulterior la o hernie. "Structura fasciei este deteriorată de colonizarea bacteriană. În general devine mai slăbită. În plus, dacă rana este infectată, peretele abdominal trebuie redeschis pentru a elimina acumularea de puroi", spune Lauscher.
Persoanele cu boala autoimună Boala Crohn, pacienții cu transplant care trebuie să ia medicamente care suprimă sistemul imunitar și pacienții care au rupt anterior o arteră abdominală bombată și, prin urmare, au fost supuși unei operații, ar avea, de asemenea, un risc crescut de hernii incizionale.
"Probabil, o schimbare a metabolismului colagenului joacă un rol, astfel încât fasciile bogate în colagen nu sunt suficient de ferme." Modificările determinate genetic înseamnă că țesutul conjunctiv se rupe mai ușor.
Plasa ca suport
Tehnica obișnuită pentru hernie este de a introduce o plasă special acoperită pentru a crește rezistența fasciei. Fără o rețea, există o altă pauză în 60-70 la sută din cazuri. Cu o plasă, cicatricea se va deschide din nou în 15 din 100 de cazuri.
Poate fi introdus ca o operație deschisă sau ca parte a unei laparoscopii - nici nu este o procedură mică. Pot apărea complicații: infecțiile plăgii apar în jurul fiecărui al zecelea pacient și rețeaua utilizată poate de asemenea să fie infectată. Vânătăi, leziuni intestinale și dureri care apar ani mai târziu sunt riscuri suplimentare. "Pe de altă parte, hernia incizională devine adesea mai mare în timp, fără intervenție chirurgicală, astfel încât o operație este din ce în ce mai dificil de realizat", spune Lauscher.
Un alt risc al unei hernii incizionale netratate este ceea ce este cunoscut sub numele de încarcerare: ansele intestinului care devin prinse în hernie. Țesutul poate muri apoi în câteva ore, deoarece nu mai este alimentat cu sânge. Prin urmare, încarcerarea, care se observă în cele mai puternice dureri abdominale, este o urgență acută. Operația imediată poate preveni epava intestinului prins. "Dacă acest lucru este mort, trebuie eliminat."
Ceea ce este mai bine: operați sau așteptați?
O investigație care se desfășoară la Charité și în alte 35 de centre germane de la sfârșitul anului 2011, studiul Aware, își propune să clarifice problema dacă o intervenție este utilă și pentru acei pacienți care au puține simptome. Un studiu preliminar arată că pacienții care au dureri care își limitează viața de zi cu zi beneficiază de operație: au avut mai puțină durere după operație pentru a repara hernia incizională decât înainte. „Rezultatele studiului Aware ne vor permite în cele din urmă să oferim sfaturi individuale pacienților cu hernii în termen de trei ani”, spune Lauscher, sperăm.
Pictogramă: Oglinda
Într-o operație deschisă, plasă este plasată între mușchiul abdominal și peritoneu. Se vorbește apoi despre o plasă retromusculară din plastic. Dacă rețeaua este introdusă în timpul unei laparoscopii, aceasta se află între peritoneu și intestin. "Acesta este un anumit dezavantaj al acestei proceduri chirurgicale numită IPOM - pentru plasă intraperitoneală onlay -. Plasa intră în contact direct cu intestinul și poate duce la aderențe, care uneori pot provoca o obstrucție intestinală", spune chirurgul berlinez Johannes Lauscher. Cu toate acestea, această metodă este potrivită pentru persoanele supraponderale, deoarece sunt necesare doar incizii mici și, prin urmare, riscul de infecție a plăgii este mai mic.
"Procedura laparoscopică nu este adecvată pentru herniile incizionale mari, deoarece este dificil să se închidă herniile mari. Apoi poate rămâne o proeminență", avertizează Lauscher. Chirurgia laparoscopică nu este posibilă la persoanele care au avut deja mai multe operații anterioare, deoarece există prea multe aderențe. În principiu, IPOM poate fi realizat și ca parte a unei operațiuni deschise.
Gerlinde Gukelberger-Felix este fizician absolvent și a studiat medicina o vreme până s-a dedicat în totalitate jurnalismului. Ea consideră că toate suprapunerile dintre medicină, fizică, biologie și psihologie sunt deosebit de interesante. Lucrează ca jurnalist medical și științific independent.