Puncte cheie pentru tratamentele anemiei

Rezumatul foii

Anemia este definită de un nivel de hemoglobină sub 13g/dl și respectiv 12g/dl la bărbați și femei.

Anemia poate fi consecința pierderii cronice de sânge (digestiv sau ginecologic superior sau inferior), a distrugerii periferice excesive (hemoliză) sau a producției insuficiente de măduvă osoasă (deficit de fier, folat sau B12)

Vom trata aici doar cea mai frecventă anemie datorată deficitului de fier, folat sau vitamina B12, precum și tratamentul cu eritropoietină (principalul factor de creștere eritroblastică) în contextul insuficienței renale cronice sau al cancerului.

Desigur, tratamentul etiologic este întotdeauna primul pas (exemplu, tratamentul unui ulcer peptic responsabil de sângerări cronice și deficit de fier).

Articol (e) ECN

Memento fiziopatologic

Fierul este una dintre componentele principale ale hemului, prezent în diferite proteine, cum ar fi hemoglobina. Deficitul de fier duce la anemie microcitară generatoare. Deficitul de fier poate fi consecința sângerărilor cronice, digestive sau ginecologice sau a creșterii consumului ca în timpul sarcinii sau, în cele din urmă, a unui aport alimentar insuficient.

Vitamina B9 (sau foldina) este esențială pentru sinteza ADN-ului. Se găsește în legume sau în anumite cereale. Consecințele unei deficiențe sunt observate mai întâi în celulele cu cea mai rapidă dublare, cum ar fi celulele medulare, în special celulele roșii din sânge. Deficitul duce la anemie macrocitară generatoare. În caz de sarcină, vitamina B9 este acum administrată preventiv la toate femeile pentru a preveni malformațiile fetale, cum ar fi anomaliile de închidere a tubului neural.

Vitamina B12 este conținută în carne, produse lactate și ouă. Participă la sinteza ADN-ului și, prin urmare, la multiplicarea celulelor. Ca și în cazul vitaminei B9, deficiența sa cauzează anemie macrocitară generativă. Deficitul de vitamina B12 este mai mult consecința malabsorbției (intervenții chirurgicale bariatrice sau a bolii Biermer) decât a lipsei aportului (cel puțin în țările occidentale).

Eritropoietina (mai bine cunoscută în presă sub denumirea de EPO) este factorul de creștere eritroblastică; este sintetizat de rinichi. În afecțiunile renale severe, nivelul eritropoietinei circulante scade, ducând la anemie cronică, în absența oricărui deficit de fier sau vitamină.

Medicamentele existente

Foldina sau vitamina B9, denumită în mod obișnuit „folat” se administrează în principal pe cale orală. Deficitul necesită cel puțin 2 luni de tratament oral zilnic
vitamina B12, administrată oral sau parenteral în caz de malabsorbție
fierul, administrat oral sub formă de săruri, poate fi administrat și intravenos în caz de malabsorbție. Deficiența care trebuie reconstituită necesită 3 până la 6 luni de tratament zilnic pe cale orală.
eritropoitina și analogii săi care sunt administrați exclusiv prin injecție, subcutanat sau intravenos

Mecanisme de acțiune ale diferitelor molecule

Aprovizionarea cu fier, vitamina B9 sau B12 permite, în cazul unei deficiențe a uneia dintre ele, să reconstituie rezervele organismului și să permită măduvei să sintetizeze reticulocite (anemia devine apoi regenerativă) până la numărul de roșu circulant celulele sanguine și nivelul hemoglobinei sunt normale. În plus, odată ce rezervele sunt reconstituite, volumul de celule roșii din sânge se normalizează (dispariția microcitozei pentru deficiențe de fier sau macrocitoză pentru deficiențe în viltamina B9 sau B12).

Eritropoietina și analogii săi stimulează sinteza reticulocitelor medulare în caz de sinteză insuficientă a eritropoietinei (insuficiență renală cronică severă sau hemodializă) sau distrugerea excesivă a măduvei osoase (cancere cu chimioterapie).

Efecte clinice utile

Normalizarea masei globulare circulante care contribuie la o mai bună oxigenare a țesuturilor (efect notabil la pacienții cu ischemie miocardică în special) și uneori la creșterea presiunii arteriale (care poate fi redusă în caz de anemie semnificativă sau la subiecții vârstnici.

normalizarea ritmului cardiac (accelerată în caz de anemie pentru a compensa scăderea oxigenării țesutului periferic).

Re-colorare progresivă a tegumentelor (corectarea palorii legată de anemie)