Puncția hepatică DocMedicus Gesundheitslexikon

Biopsia hepatică este o îndepărtare a țesutului din ficat pentru a examina modificările hepatice difuze sau circumscrise (noduli rotunzi). Acesta servește în primul rând pentru a confirma diagnosticul atunci când alți parametri clinici și de laborator permit deja un diagnostic suspect și pentru a estima prognosticul [1].

În acest scop, puncția hepatică percutanată, controlată sonografic, în conformitate cu Menghini, sa stabilit la nivel mondial ca standard.

Indicații (domenii de aplicare)

• Se suspectează o boală hepatică difuză
  
  • icter inexplicabil, non-obstructiv (icter)
  • hepatită cronică (hepatită B, C), inclusiv monitorizarea în timpul terapiei
  • Hepatita autoimună ** (AIH; hepatită autoimună)
    
  • Colangita sclerozantă primară ** (PSC) - inflamație cronică a căilor biliare extra- și intrahepatice (în afara și în interiorul ficatului); asociat cu colita ulcerativă în 80% din cazuri; Riscul pe termen lung de carcinom colangiocelular (tumoare malignă a căilor biliare ale ficatului) este de 7-15%
  • Colangita biliară primară (PBC, sinonime: colangită distructivă non-purulentă; ciroză biliară primară anterior) - boală autoimună a ficatului relativ rară (afectează femeile în aproximativ 90% din cazuri); începe în primul rând biliar, adică H. pe tractul biliar intra- și extrahepatic („în interiorul și exteriorul ficatului”) care este distrus de inflamație (= colangită distructivă cronică non-purulentă). Pe termen mai lung, inflamația se răspândește în întregul țesut hepatic și duce în cele din urmă la cicatrizare și chiar la ciroză; Detectarea anticorpilor antimitocondriale (AMA); PBC este adesea asociat cu boli autoimune (tiroidită autoimună, polimiozită, lupus eritematos sistemic (LES), scleroză sistemică progresivă, poliartrită reumatoidă); asociat cu colită ulcerativă (boală inflamatorie cronică a intestinului) în 80% din cazuri; Riscul pe termen lung de carcinom colangiocelular (CCC; carcinom al căilor biliare, cancer al căilor biliare) este de 7-15%
  • leziuni hepatice toxice (nutritiv-toxice; steatohepatită alcoolică; toxice pentru medicamente)
    
  • obezitate gestațională acută
  • Ficatul gras (steatoza hepatică): steatohepatită nealcoolică (NASH) sau steatohepatită alcoolică (datorită diferențierii dintre cele două și evaluării gradului de inflamație și fibroză)
  • Hepatomegalie (ficat mărit)
  • Ciroza ficatului *
  • Insuficiență hepatică/insuficiență hepatică acută (ALV)
    
  • Depozitare și boli metabolice, de ex. B. hemocromatoză, glicogenoze, M. Gaucher,
    M. Wilson, deficit de alfa-1-antitripsină (deficit A1AT; sinonime: sindrom Laurell-Eriksson, deficit de inhibitor de protează, deficit AAT; boală metabolică ereditară; de asemenea, detectabilă în testele de laborator)
    
  • după transplant hepatic (LTx; posibil respingere; reinfecție)
    
• Suspiciune de modificări hepatice granulomatoase
  
  • z. B. Sarcoidoză (sinonime: boala Boeck; boala Schaumann-Besnier) - boală sistemică a țesutului conjunctiv cu formare de granulom
• Implicarea ficatului în bolile hematologice
  
  • z. B. Stadiul limfomului
• Afecțiuni hepatice cu noduli rotunzi *** („nodul hepatic”)
  • Tumori [dimensiunea focalizării> 1-2 cm; obligatoriu după puncție (EASL); Asociația Americană pentru Studiul Bolilor hepatice (AASLD) recomandă evitarea biopsiei dacă două teste imagistice sunt clare]
    
    • carcinom hepatocelular (HCC; carcinom hepatocelular primar) [cu ciroză hepatică confirmată și leziune hepatică solitară → HCC foarte probabil!]
      
    • Adenom de celule hepatice (LCA, adenom hepatocelular) datorat DD. HCC; Peşteră. Risc ridicat de sângerare după puncție!
      
    • Metastaze [renunțarea la puncție dacă tumora primară este limpede]
      
  • Hemangiom [fără puncție în absența simptomelor!]
    
  • hiperplazie nodulară focală (FNH) [fără puncție dacă nu există simptome!]

* Laparoscopia, inclusiv biopsia țintită, este mai semnificativă pentru această indicație, cu excepția cazului în care prezența cirozei hepatice a fost deja dovedită clinic și în laborator.
Colangita biliară primară (PBC, sinonime: colangită distructivă non-purulentă; ciroză biliară primară) poate fi diagnosticată pur serologic (detectarea anticorpilor anti-mitocondriali, AMA).
** O biopsie hepatică are o mare importanță pentru diagnosticul inițial al indicațiilor indicate mai sus!
*** Biopsia hepatică are cea mai mare sensibilitate și specificitate pentru evaluarea demnității.

Contraindicații (contraindicații) [2]

• Tulburări severe de coagulare, inclusiv tulburări de agregare a trombocitelor (agregarea trombocitelor/trombocitelor din sânge)
  
• Icter obstructiv (icter datorat unui obstacol în calea drenajului în zona tractului biliar drenant)
  
• Chisturi Echinococcus (tenie de câine (Echinococcus cysticus); chisturi solitare)
  
• Hemangioame hepatice (burete de sânge hepatic; cea mai frecventă tumoare benignă a ficatului)
  
• Colangită purulentă (inflamație a căii biliare)
  
• Empiem pleural pe partea dreaptă (colecție de puroi în pleură/pleură) sau abces subfrenic (colecție de puroi sub diafragmă)
  
• Emfizem sever (suprainflația celor mai mici structuri umplute cu aer (alveole, alveole) ale plămânilor)
  
• Sindromul Chilaiditi - deplasarea și rotația intestinului gros și, mai rar, a intestinului subțire în direcția craniană (de la picior la cap) între diafragmă (diafragmă) și ficat
• Lipsa consimțământului

Înainte de puncție

Determinarea grupului sanguin și a stării de coagulare (timpul de tromboplastină (rapid); timpul parțial de tromboplastină (PTT); numărul de trombocite). Rapiditatea nu trebuie să fie mai mică de 50%, iar PTT nu trebuie extins. Numărul de trombocite nu trebuie să fie mai mic de 50.000/μl.

Înainte de biopsie, trebuie efectuată o ecografie abdominală superioară pentru a exclude o anomalie de poziție a vezicii biliare. Cu o zi înainte de procedură, pacientul ar trebui să fie informat despre procedura chirurgicală și posibilele complicații.

Premedicația (administrarea medicamentelor înainte de o procedură medicală) nu este necesară.

Procedura chirurgicală

Anestezia locală (anestezie locală; lidocaină, 0,5 - 2%) se efectuează după dezinfectarea pielii.
puncție hepatică percutanată, controlată sonografic se efectuează în decubit dorsal sub viziune sonografică. Un spațiu intercostal adecvat este căutat sub sinusul frenicocostal (unghiul diafragmei-coaste) între linia axilară anterioară și mijlocie în mijlocul aparatului de respirație.
Puncția se face de obicei cu acul Menghini (1,2-1,8 mm diametru) folosind așa-numita a doua tehnică de puncție.

O evaluare a biopsiei hepatice este posibilă numai cu o dimensiune optimă a cilindrului de perforare a ficatului și cu un număr suficient de câmpuri portal. Cilindrii de perforare trebuie să aibă o lungime de> 15 mm, iar numărul câmpurilor portale să fie> 10 pe plan de tăiere.

Notă: laparoscopie (Laparoscopia) este mai informativ decât puncția hepatică percutanată, deoarece permite o evaluare macroscopică a ficatului și, de asemenea, permite obținerea unor cilindri de biopsie suficient de mari. Alte avantaje ale laparoscopiei sunt posibilitatea de evaluare a organelor și structurilor intraperitoneale (lat. Intra "în interior", peritoneu "peritoneu") și intervenția în caz de complicații prin biopsie hepatică.

La pacienții cu tulburări severe de coagulare este puncție hepatică transjugulară o alternativă bună. O vena hepatică este sondată printr-un cateter introdus printr-o venă jugulară („transjugulară”), astfel încât ficatul să poată fi perforat folosind un set special de puncție și să poată fi îndepărtat un cilindru de țesut.

După puncție

În primele 24 de ore după puncție, tensiunea arterială și pulsul trebuie măsurate în mod regulat: în prima oră după puncție la fiecare sfert de oră, apoi la fiecare jumătate de oră timp de două ore; apoi la fiecare patru ore.
Peșteră: aprox. o treime din complicații nu se găsesc decât la mai mult de 2 ore după biopsie!

Numărul de sânge ar trebui, de asemenea, verificat la 24 de ore după puncție. Înainte de externare, pacientul ar trebui să fie conștientizat de rara complicație a resângerării tardive și de simptomele acesteia.

Posibile complicații

• Complicațiile relevante apar doar la 0,3-1% din puncții!
  
• Cele mai frecvente complicații sunt post-sângerarea (în special în afecțiunile hepatice infiltrative) și scurgerea bilei
  
• Leziunea vezicii biliare
• Lezarea altor organe (plămâni, rinichi) este foarte rară
• Pneumotorax (acumulare de aer lângă plămâni)
• Revărsat pleural (creșterea lichidului între frunzele pleurei/pleurei)
• Hemotorax (acumularea de sânge în torace)
• Hemobilia (sângerare în căile biliare)
• Bacteremie (bacterii care intră în sânge)
• peritonită biliară (inflamație biliară a peritoneului)
• Sepsis (otravire cu sange)
  
• Letalitatea (mortalitatea) este sub 0,1%

1. Lo Iacono O, Petta S, Venezia G, Di Marco V, Tarantino G, Barbaria F, Mineo C, De Lisi S, Almasio PL, Craxi A: Anticorpi transglutaminazici anti-țesut la pacienții cu teste hepatice anormale: este întotdeauna boala celiacă ? Am J Gastroenterol 2005; 100: 2472-7
2. Tannapfel A, Dienes HP, Lohse AW: Indicațiile pentru biopsia hepatică. Dtsch Arztebl Int. 2012 iulie; 109 (27-28): 477-83. doi: 10.3238/arztebl.2012.0477

---