Puncția LCR DocMedicus Gesundheitslexikon

O puncție a lichidului cefalorahidian (LP) este îndepărtarea lichidului cefalorahidian (denumit lichid pe scurt; sinonime: lichid cefalorahidian (LCR); lichidul cefalorahidian, cunoscut și sub denumirea de „fluid nervos”, „fluid cerebral” sau „fluid cerebral”) . Sacul dural este de obicei perforat în zona vertebrelor lombare (= puncție lombară). Este utilizat în principal pentru diagnosticarea bolilor sistemului nervos central; posibil și din motive terapeutice (de exemplu, pentru a reduce volumul LCR sau presiunea LCR; aplicarea intratecală a medicamentelor).

efect secundar foarte

Lichidul cefalorahidian este un lichid limpede, incolor, care conține doar câteva celule și spală în jurul sistemului nervos central în spațiul subarahnoidian. Aproximativ 120-200 ml LCR este format din plexul coroidian (80%), parenchimul cerebral și celulele ependimale ale ventriculilor și ale canalului spinal (canalul spinal) (20%) și circulă în spațiul LCR cu producție și resorbție constantă. Drenajul are loc prin viliile arahnoide. Se produc zilnic aproximativ 500 ml de lichior.

Indicații

Puncția lichidului cefalorahidian se efectuează dacă sau dacă există vreo suspiciune:

Indicații terapeutice

  • Reducerea volumului LCR sau a presiunii LCR - de ex. B. cu creștere pseudotumor cerebrală (intracraniană („în interiorul craniului”) creșterea presiunii, care nu se bazează pe hidrocefalie (expansiunea patologică a spațiilor fluide (ventriculul cerebral) ale creierului umplut cu lichior) și fără masă intracraniană)
  • Aplicarea medicamentelor

Contraindicații

  • Contraindicații absolute
    • Creșterea presiunii intracraniene
    • Deplasarea liniei medii sub falx cerebri (pe CT)
    • Presiunea axială crește odată cu dispariția cisternelor suprachiasmale și circumceencefalice (pe CT)
    • Trombocitopenie:
    • Inflamație superficială în zona puncției
    • Inflamația profundă a țesutului subcutanat/mușchilor din zona puncției
  • Contraindicații relative
    • Tulburări de coagulare - trombocitopenie
    • Anticoagulare - Pacienții marcumarizați trebuie trecuți temporar la heparină, deoarece acest lucru poate fi antagonizat mai repede.
      Notă: O puncție sub acid acetilsalicilic este considerată inofensivă.

Înainte de puncția LCR

  • Colectarea anamnezei, inclusiv anamneza medicamentelor; dacă pacientul este tratat cu anticoagulante orale și/sau dublă inhibare a agregării plachetare, consultați recomandările din ghidul actual S1 „Puncția diagnosticului CSF”.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografia computerizată (CT) a craniului pentru a exclude creșterea presiunii intracraniene (presiunea asupra creierului) înainte de puncție [dovezi ale semnelor indirecte de presiune asupra creierului]
    Notă: Dacă se suspectează meningita bacteriană, puncția lombară trebuie efectuată înainte de imagistică, cu condiția să nu existe semne clinice de creștere a presiunii cerebrale (de exemplu greață, vărsături sau tulburări de vigilență/tulburări de conștiență în care atenția susținută (vigilența) este afectată).
  • Eventual. de asemenea examen oftalmologic (papila congestivă?); nu este de încredere la bătrânețe și cu presiune intracraniană acută
  • Determinarea numărului de trombocite (număr mic de sânge) și a coagulării.
  • Poziționarea pacientului:
    • Poziția de ședere (= poziția preferată)
      • Avantaje: coloana vertebrală este dreaptă pe axa verticală
      • Dezavantaje: măsurarea presiunii CSF nu este posibilă
    • Poziționarea laterală
      • Avantaje: posibil pentru toți pacienții (inclusiv pacienții debilitați, femeile însărcinate); Este posibilă măsurarea presiunii CSF
      • Dezavantaje: poziția cocoșată („cocoașă de pisică”) este uneori mai dificil de luat

Procedura

Puncția LCR poate fi efectuată în camera pacientului în pat sau în ambulatoriu.

Trebuie respectate măsurile obișnuite pentru dezinfectare și igienă.

Fiecare puncție are loc în condiții sterile, ceea ce înseamnă dezinfectarea mâinilor și a suprafețelor pielii, acoperirea zonei cu o cârpă sterilă, folosirea mănușilor sterile și ace de puncție sterile de unică folosință și punerea unei măști de față.

Notă: Pentru puncția LCR ar trebui să se utilizeze canule atraumatice (de exemplu, canula Sprotte)!

Purtați mănuși sterile de către punctor. Purtarea de îmbrăcăminte de protecție și mănuși de către persoana care asistă.

O mască de față trebuie purtată dacă [4]:

  • Prezența unei infecții respiratorii la persoana care punge, personalul asistent sau pacientul
  • Injectarea fluidelor în spațiul LCR, în special la pacienții imunocompromiși
  • Puncția LCR în condiții de antrenament (însoțită de explicații sau instrucțiuni)
  • Implementarea unor măsuri diagnostice suplimentare (de exemplu, măsurarea presiunii CSF) cu cheltuieli de timp crescute

Există mai multe moduri de a efectua o puncție CSF Metode de puncție a LCR la eliminare.

În combinație cu puncția CSF, a Măsurarea presiunii CSF respectiv. Se introduce o conductă mică de ridicare care măsoară presiunea în milimetri de apă. Măsurarea presiunii se efectuează dacă există suspiciunea unei creșteri a presiunii intracraniene fără dovezi în imagistică (de exemplu, tomografie computerizată) sau dacă se suspectează hidrocefalie.

În timpul puncției LCR ar trebui să se obțină cel puțin 10 ml de LCR. Probele de LCR și ser prelevate în același timp trebuie trimise imediat la un laborator specializat.

După puncția LCR

  • Pentru a evita complicațiile, pacientul ar trebui să stea pe stomac timp de 1-2 ore și să aibă un sac de nisip așezat pe locul puncției. Mai mult, pacientul trebuie sfătuit să bea mult. Următoarele 24 de ore trebuie petrecute în poziție orizontală sau cu capul în jos în pat.

Posibile complicații

  • Sângerări cu hematom spinal
  • Infecții (răspândirea germenilor prin puncție):
    • infecție locală (efect secundar rar:
    • abces epidural
  • Reacții circulatorii (efect secundar rar: 3%)
  • Sincopa (afectarea conștiinței) (efect secundar rar: 3%)
  • Leziuni nervoase
  • Inflamația pielii măduvei spinării (efect secundar foarte rar)
  • Apariția unui hematom subdural (efect secundar foarte rar)
  • Sângerări în căptușeala măduvei spinării (efect secundar foarte rar)
  • Sindrom de presiune negativă LCR/sindrom post-puncție (1-2 zile după; poate dura câteva zile/rareori câteva săptămâni) (efect secundar frecvent:> 3%):
    • Cefalee difuză (cefalee post-puncție (PPKS; cefalee engleză post-dural puncture (PDPH); cefalee post-puncție lombară (PLPH))
    • Rigiditate a gâtului
    • Tinnitus (sunete în urechi)
    • Pierderea auzului
    • Tendința de a leșina
    • Greață (senzație de rău)
    • Fotofobie (fotofobie)
    Riscul de dureri de cap post-puncție crește odată cu creșterea diametrului acului atunci când se utilizează ace convenționale:
    • 16-19 G: peste 70%
    • 20-22 G: 20-40%
    • 24-27 G: 2-12%
  • Alte complicații:
    • simptome neurologice persistente (tulburări de vedere; pierderea auzului)
    • Meningita (inflamația meningelor)
    • eșecul temporar al nervilor cranieni individuali (efect secundar foarte rar)
    • Cu presiune intracraniană crescută: blocare cu întreruperea circulației și respirației (efect secundar foarte rar) (posibil fatal)

  1. Wildemann B: Seria de referință pentru diagnosticul de laborator neurologic Neurologie. Georg Thieme Verlag 2006
  2. Poeck K, Hacke W: Neurologie. Springer Verlag 2006
  3. Petereit HF, Sindern E, Wick M: linii directoare pentru diagnosticul LCR și catalogul de metode al Societății germane pentru diagnosticarea LCR și neurochimie clinică. Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2007.
  4. Ghidul S1: puncția diagnosticului CSF. (AWMF: 030-107) Versiune lungă din septembrie 2012

  1. Ghidul S1: puncția diagnosticului CSF. (Număr de înregistrare AWMF: 030-107) Versiune lungă septembrie 2012
  2. Ghid S1: Măsuri de igienă pentru puncțiile LCR, drenajele LCR și injecțiile la nivelul SNC. (Număr de înregistrare AWMF: 029-041), versiune lungă august 2017
  3. Ghidul S1: Diagnosticul și tratamentul sindromului de presiune negativă CSF post-puncție și spontan. (Număr de înregistrare AWMF: 030 - 113), versiunea lungă din martie 2018
  4. Ghid S1: hipertensiune intracraniană idiopatică (IIH). (Număr de înregistrare AWMF: 030 - 093), versiunea lungă din martie 2019