Punctul 241 - Gușă
Guşă
Unitatea funcțională a tiroidei este vezicula tiroidiană. În țesutul conjunctiv, găsim alte celule precum celulele C de origine neuroendocrină care sintetizează calcitonina.
Celula tiroidiană este polarizată, exprimă pe membrana bazală receptorul TSH, simportorul iodurii și pe membrana sa apicală în contact cu tiroidul oxidază coloidală și sistemul regenerativ al H2O2.
Biosinteza hormonilor tiroidieni necesită aporturi regulate de iod: cerințele sunt evaluate la 150 mg/zi; sunt mai importante la femeile însărcinate.
Creșterea tiroidei este dependentă de TSH și de alți factori de creștere. Disponibilitatea iodurii interacționează cu sensibilitatea la TSH. În deficit de iod, celulele tiroidiene sunt mai sensibile la TSH și creșterea tiroidei este favorizată.
Termenul gușă înseamnă mărirea tiroidei.
Ce este normal? Acest lucru depinde de vârstă, dimensiune, aportul de iod. Pentru un adult din Franța, vom vorbi de gușă pentru un volum tiroidian măsurat cu ultrasunete> 18 ml la femei,> 20 ml la bărbați.
Clinica permite să suspecteze diagnosticul:
- tiroida clar vizibila;
- tiroida complet palpabilă;
- tiroida a cărei dimensiune a lobului palpat este mai mare decât prima falangă a degetului mare al pacientului (definiția OMS).
Ecografia este cea care va permite un calcul precis al volumului tiroidian și va ajuta la confirmarea diagnosticului, atunci când examenul clinic este dificil.
A. Fiziopatologie
1. Factori nutriționali
Deficitul de iod contribuie la constituirea unor gușe simple. Această patologie se găsește endemică în zone extinse ale lumii (peste 1,5 miliarde de persoane afectate). Se consideră că rămâne sporadic dacă este afectată mai puțin de 10% din populația de copii. În Franța, gușa simplă afectează mai puțin de 5% din populația de vârstă școlară, dar prevalența sa este de aproximativ 10% la adulți.
Dezvoltarea gușei răspunde unui mecanism tiroidian adaptativ, cum ar fi hiperplazia, asigurând persistența sintezei hormonale a T4 și T3 în ciuda aportului insuficient de iod nutrițional (aport recomandat> 150 mg/zi). Această adaptare are loc fără o creștere a nivelului de TSH circulant, ci printr-o creștere a sensibilității celulelor tiroidiene la hormon, indusă chiar de deficitul de iod.
2. Factori genetici
Această patologie este adesea concentrată în câteva familii, de unde și importanța istoriei familiale care trebuie specificată în observații.
3. Factorii hormonali
Femeile sunt cele mai afectate din cauza:
- estrogeni, care promovează hiperplazia epitelială și reduc intrarea iodului în tiroidă;
- sarcini în special: există o creștere a volumului tiroidian de 10 până la 20% în timpul oricărei sarcini, creștere mai mare în caz de deficit de iod. Atât de mulți guși nu dispar după naștere.
4. Tutun
Tutunul este un factor care contribuie: prezența tiocianatului care concurează cu iodul.
B. Istoria naturală a gușei simple
1. Gușă difuză
Gușa apare în adolescență.
Este apoi un guș difuz, cu hiperplazie omogenă, susceptibil:
- să rămână stabil;
- sau devin mai complicate în funcție de factorii care contribuie (genetică, sarcină, mediu).
Când gușa se complică, se întâmplă pe termen lung, foarte treptat. Problema tratamentului va fi ridicată adesea numai târziu (în mod greșit, deoarece pacienții ar trebui tratați mai devreme prin monitorizarea corespunzătoare a evoluției gușilor), la pacienții vârstnici cu patologii asociate, ceea ce face mai dificilă preluarea controlului.
2. Gușa multinodulară
Gușa, la început omogenă, va fi după câțiva ani sediul tumorilor (adenoame, chiar cancere) sau pseudotumorilor (zone de reorganizare care definesc nodulii limitați de zone de fibroză). Clinic, gușa devine multinodulară, leziunile sunt apoi ireversibile.
3. Gușă multinodulară toxică
Când nodulii nou formați sunt funcționali (noduli fierbinți care captează iod) și independenți față de TSH (sinteza T4 sau T3 independent de TSH circulant), activitatea lor se adaugă de-a lungul anilor până la 'pentru a transforma gușa spre hipertiroidism (multinodular toxic guşă). Asimilarea exogenă de iod în cantități mari (produs de contrast cu iod sau amiodaronă de exemplu) este un factor care promovează această tranziție la toxicitate (hipertiroidism).
4. Gușă compresivă
Creșterea dimensiunii gușei și dobândirea nodulilor poate duce la semne de compresie locală, care este cu atât mai periculoasă cu cât dezvoltarea va fi intratoracică (gușe imersate), cu posibilitatea apariției sindromului asfixiei prin compresie traheală.
Semnele de compresie sunt:
- dispnee inspiratorie prin compresie traheală;
- mai rar, disfonie prin comprimarea nervului recurent;