Punctul de vedere al dermatologului

Thierry LE GUYADEC, Marie Caroline CHENILLEAU
(actualizare: 2006)

vedere

Bineînțeles, dermatologul nu are motive să trateze diferit un ulcer de presiune față de un alt specialist! Chiar dacă este adesea chemat la patul unui pacient, în special pentru abilitățile sale de pansament, nu va uita că gestionarea ulcerelor de presiune nu poate fi decât globală și multidisciplinară (un pansament simplu nu trebuie să fie, din păcate, niciodată nu a vindecat un escar ... Acest tratament a fost, de asemenea, perfect standardizat în conferința de consens din 2001 (publicată printre altele în Ann Dermatol Venereol 2002; 129: 757 - 65 sau pe www.anaes.fr)

DEFINIȚIE

Ulcerul de presiune este o zonă localizată de necroză tisulară, care se dezvoltă în timpul compresiei țesuturilor moi, între o proeminență osoasă și o suprafață externă pe care se află subiectul.

UNELE NUMERE

  • Escara afectează aproximativ 250.000 de persoane pe an în Franța, dintre care 14.000 mor din cauza acesteia în fiecare an.
  • Se referă la 3% dintre spitalizați în general, dar la 22% dintre spitalizați peste 65 de ani.
  • Mai mult de 35% din leziunile măduvei spinării o suferă în 2 ani de la accident, ceea ce arată importanța educației la acești pacienți.
  • Costul a fost estimat în 1994 la peste 100.000 F pe ulcer de presiune ...
  • dar cele mai multe leziuni de presiune sunt prevenibile.

FIZIOPATOLOGIE

Ulcerele de presiune rezultă din combinația de factori externi pacientului, în special presiunea exercitată pe o zonă limitată și factori legați de pacient, mai ales imobilizarea prelungită.

Factori extrinseci

  • Presiune +++: Forța perpendiculară exercitată pe o zonă limitată, în special în ceea ce privește proeminențele osoase: compresia prelungită a țesuturilor moi (> presiunea de perfuzie a țesutului) determină ischemie tisulară rapid ireversibilă.
  • Foarfeca: Exerciții paralele cu suportul, în special într-o poziție șezută instabilă, în regiunea sacrală și ischia în poziție semi-așezată.
  • Frecare și macerare: Aceștia sunt factori agravanți prin deschiderea inițială a pielii; cresc în timpul incontinenței, la purtarea scutecelor; pacienții trebuie ridicați și nu trageți din planul patului atunci când sunt mobilizați

Factori intrinseci (legați de pacient)

  • Imobilizare prelungită (+++) secundară tulburărilor neurologice sau vasculare: pacientul care nu mai simte disconfortul asociat cu culcat culcat nu-și mai mobilizează spontan punctele de sprijin (coloană vertebrală, oase iliace, calcaneu).
  • Vârstă, subnutriție, deshidratare înrăutăți imaginea.

ETIOLOGIE

Ulcerele de presiune (+++)

  • cea mai frecventă, legată de imobilizarea prelungită,
  • jumătate din escarile la vârstnici apar după un accident vascular cerebral sau o fractură a gâtului femural,
  • poate apărea la orice vârstă în timpul imobilizării prelungite: comă, resuscitare, paraplegie posttraumatică.

Escare: complicații

  • leziuni senzoriale în condiții neurologice netraumatice (neuropatie diabetică sau etilică).
  • sau iatrogen: sub tencuială, postoperator.

CLINIC

Scaun

Zonele preferate sunt reprezentate de zonele de susținere cu o grosime redusă de acoperire a pielii; în ordinea frecvenței descrescătoare:

  • pantofi cu toc,
  • regiune sacră,
  • regiuni trohanterice și ischiu,
  • malleoli,
  • Mai rar: leziuni scapulare, coate, gât.

Patru etape evolutive (clasificarea panoului consultativ pentru ulcerul de presiune național, 1989):

Etapa 1: eritem cutanat care nu albeste când presiunea este ridicată (după aproximativ 5 minute); edem localizat și indurație.

Etapa 2: deteriorarea epidermei și a unei părți a dermei: vezicule seroase sau hemoragice, abraziune la suprafață

Etapa 3: afectarea completă a pielii (hipoderm), dar nu trecerea fasciei mușchilor: aspect negricios, carton al tegumentului, înconjurat de un chenar eritematos și edematos.

Etapa 4: pierderea substanței care ajunge și dincolo de fascia, care poate implica mușchi, oase, articulații, tendoane.

COMPLICAȚII

Infecțioase +++: în funcție de apropierea emunctoriilor naturale și de starea de apărare a pacientului; trebuie făcută o distincție între colonizarea bacteriană simplă (fiziologică, dar germenii se găsesc pe eșantion) și adevărata infecție: febră, semne inflamatorii locale, natura și densitatea bacteriilor întâlnite, biologie (CBC, VS, CRP etc.)

  • Complicații locale: celulită infecțioasă, fistule, abces profund; osteită sau artrită (RMN, biopsie chirurgicală).
  • Complicații generale: sepsis.

Extinderea ulcerelor de presiune, ca număr sau dimensiune.
Întârzierea sau absența vindecării:

  • Escare lente: malnutriție, anemie, boli metabolice sau vasculare, îngrijire locală deficitară.
  • Hipermedimentare: din cauza „pansamentelor inflamatorii pro”.

  • tulburări metabolice în ulcerele mari de presiune; hemoragie,
  • transformare canceroasă,
  • moarte.

IMPACT PSIHOSOCIAL ȘI DE CALITATE A VIEȚII

Aceasta este o boală gravă și devalorizantă pentru pacient:

  • disconfort dureros sau moral: deteriorarea relației cu ceilalți legată de prezența rănilor, descărcări, mirosuri.
  • sentiment de moarte progresivă la vârstnici,
  • complicații ale spitalizării prelungite: pierderea autonomiei, complicații iatrogene, sindrom depresiv ...,
  • costul sistemului de sănătate: servicii spitalicești, îngrijiri ambulatorii, ore de lucru pierdute.

TRATAMENT PREVENTIV

Câteva comentarii