Putem economisi copiilor alergii alimentare Medicină transparentă
Hrănirea timpurie nu dăunează. Alergia alimentară nu devine mai probabilă dacă bebelușilor li se administrează devreme alimentele de interes.
| Întrebare: | Riscul unei alergii alimentare scade dacă bebelușii sunt hrăniți cu alimente potențial alergice (lapte de vacă, arahide, ouă de găină) pentru prima dată cât mai târziu posibil? | |
| Răspuns: | probabil Nu | |
| Întrebare: | pentru pește, susan, grâu | |
| Răspuns: | eventual Nu | |
| Explicaţie: | În niciunul dintre studiile clinice anterioare, riscul unei alergii alimentare nu a scăzut hrănind acest aliment cât mai târziu posibil. Este mai puțin clar dacă hrănirea timpurie poate reduce riscul, dar este posibil cel puțin pentru alergiile la arahide. Există un singur studiu pentru pește, susan și grâu, ale cărui rezultate trebuie confirmate în studii ulterioare. | |
Alergiile alimentare la copii sunt frecvente, afectând aproximativ cinci din 100 de copii și adolescenți din Statele Unite, iar tendința este în creștere. Potrivit unui studiu din SUA, copiii sunt puțin mai predispuși să sufere de alergii alimentare decât au suferit-o la sfârșitul anilor 1990 [a].
În majoritatea cazurilor, o alergie alimentară începe înainte de a doua zi de naștere a copilului. Prin urmare, unii părinți preocupați se bazează pe adăugarea unor alergeni declanșatori cunoscuți, cum ar fi arahide, lapte de vacă, ouă de găină sau grâu la dieta bebelușului lor cât mai târziu posibil. Dar o astfel de întârziere poate reduce cu adevărat riscul unei alergii alimentare?
Tacticile de întârziere a alergiilor alimentare inutile
Experții au recomandat asta chiar de zeci de ani. Cu toate acestea, aceste recomandări nu au reușit să prevină creșterea observată a cazurilor de alergie alimentară. Studiile arată acum în direcția opusă. Unul dintre ei a examinat copiii cu risc crescut de alergii până la vârsta de cinci ani. Potrivit acestora, o alergie la arahide a izbucnit mai rar dacă li s-au administrat alimente care conțin arahide înainte de vârsta de 11 luni decât dacă ar fi evitat anterior arahide. Hrănirea timpurie a alunelor prietenoase cu bebelușii pare să fi redus riscul de alergii.
Ceea ce se aplică arahidelor nu trebuie să se aplice neapărat altor alimente alergenice. Studiile ulterioare privind alergiile alimentare la laptele de vacă și ouăle de pui arată cel puțin că nu are rost să întârzie hrănirea alimentelor lactate și a ouălor. Riscul alergic probabil nu scade ca urmare [2-4].
Se aplică și altor alimente
Acest lucru este valabil mai ales pentru laptele de vacă. Formulele pentru sugari și produsele lactate de continuare sunt adesea fabricate din lapte de vacă. Cu toate acestea, produsele din lapte praf cu proteine din lapte descompuse (hidrolizate) sunt, de asemenea, disponibile în comerț, ceea ce se presupune că previne alergiile. Motivul: proteinele hidrolizate sunt prea mici pentru a declanșa o reacție alergică.
Cu toate acestea, rezultatele combinate ale studiilor anterioare arată că este puțin probabil ca aceste produse de specialitate să facă vreo diferență [4]. Copiii par a fi alergici la laptele de vacă nu mai rar atunci când sunt hrăniți cu produse din proteine din lapte de vacă hidrolizat. Chiar dacă bebelușilor li se administrează cantități mici de lapte de vacă foarte devreme, nu pare să crească riscul [5].
Acest lucru se poate aplica și peștilor, semințelor de susan și grâului. Într-un studiu, copiii cărora li s-au administrat aceste alimente la vârsta de trei luni nu au prezentat un risc mai mare de alergie la alimente decât copiii cărora li s-a hrănit doar la vârsta de șase luni [3]. Cu toate acestea, aceste rezultate nu sunt bine stabilite și trebuie confirmate în studii ulterioare.
Oamenii de știință nu sunt siguri de ce. Cu toate acestea, ei suspectează că tractul gastro-intestinal al copilului învață prin contactul regulat în primul an de viață să tolereze anumite alimente în loc să dezvolte o reacție alergică.
Nutriția maternă fără influență
Unii experți sugerează că dieta maternă influențează deja dacă un copil dezvoltă o alergie alimentară. Cu toate acestea, rezultatele combinate ale studiilor anterioare nu par să confirme acest lucru. Conform acestui fapt, dieta femeilor însărcinate sau care alăptează nu contează. Dacă o femeie încearcă să evite alimentele care teoretic declanșează alergii în timpul sarcinii sau în timpul alăptării, acest lucru nu pare să reducă riscul de alergii al copilului său [6]. Cu toate acestea, acest lucru a fost investigat doar pentru alergiile alimentare la laptele de vacă, ouăle de pui și arahide. În plus, calitatea studiilor este doar mediocru, rezultatele trebuie confirmate în studii ulterioare.
Nu se aplică tuturor copiilor și alimentelor
Majoritatea studiilor au examinat și copiii părinților care suferă de ei înșiși de o alergie alimentară. Prin urmare, copiii prezentau un risc crescut de a dezvolta o astfel de alergie. Din acest motiv, rezultatele sunt confirmate în principal pentru astfel de copii cu risc crescut, dar nu sunt transferabili altor copii. Câțiva dintre micii participanți au fost nevoiți să oprească studiul, deoarece au avut reacții alergice severe.
De asemenea, nu este clar dacă contactul cât mai devreme este lipsit de probleme pentru toate alimentele teoretic alergenice. Cel puțin studiile până în prezent dau speranță - dar sunt necesare mai multe cercetări. Pentru majoritatea alimentelor, nu este clar dacă riscul de alergii este de fapt redus dacă bebelușilor li se administrează alimente adecvate cât mai devreme posibil. Numai în cazul arahidelor există dovezi ale unui efect preventiv parțial.
Alergie alimentară - fundal
Motivul unei alergii alimentare este o reacție exagerată a sistemului imunitar. De fapt, sistemul de apărare uman luptă doar împotriva agenților patogeni. Cu toate acestea, în cazul unei alergii, consideră că substanțele inofensive, cum ar fi proteinele de arahide, sunt agenți patogeni periculoși și le combate. Cercetătorii nu au reușit încă să descopere de ce sistemul imunitar reacționează atât de mult la unii oameni.
Majoritatea alergiilor alimentare încep în primii doi ani de viață. Cu toate acestea, nu fiecare copil care este alergic la un anumit aliment în acest timp rămâne o alergie. La mulți copii cu alergie inițială la laptele de vacă sau la ouă de găină, această reacție excesivă dispare din nou în copilăria ulterioară, în timp ce alergiile la nuci par a fi mai persistente [a].
De multe ori, simptomele vor apărea imediat după ce ați mâncat o cantitate mică dintr-un aliment la care sunteți alergic. În cazuri ușoare, acoperișul gurii începe să mănânce la scurt timp după aceea, iar limba furnicături, iar unii apar o erupție cutanată mâncărime pe corp. Cu toate acestea, unele persoane afectate reacționează mult mai puternic. Buzele și limba se pot umfla foarte mult sau pot suferi de diaree și greață. Alergiile severe pot duce chiar la dificultăți de respirație sau șoc alergic (anafilactic) care pune viața în pericol.
Studiile în detaliu
Când rezultatele studiului [1] la începutul anului 2015 au arătat că hrănirea cu arahide cât mai curând posibil ar putea preveni alergia la arahide la copiii mici, multe mass-media au raportat despre aceasta. Rezultatele studiului sunt fără îndoială semnificative, deoarece subminează paradigma de lungă durată a evitării alimentelor care pot provoca alergii cât mai mult timp posibil.
Cu toate acestea, studiul prezintă și puncte slabe metodologice. Părinții copiilor participanți au fost conștienți dacă copiii lor au fost repartizați la grupul de evitare a arahidei sau la grupul de hrănire timpurie - experții vorbesc despre lipsa orbirii participanților. Acest lucru i-ar fi putut influența, de exemplu, să nu-și hrănească copiii sau să hrănească mai puține alune decât declaraseră de teama reacțiilor alergice. Punctul plus al studiului este durata lungă de la începutul primului până la sfârșitul celui de-al cincilea an de viață.
Într-un alt studiu, hrănirea prafului de ou nu a fost mai probabil să declanșeze o alergie la ouă de pui la copiii participanți decât la cei care au evitat ouăle [2]. În acest studiu, cercetătorii au lăsat părinții participanți în întuneric cu privire la faptul dacă își hrăneau de fapt copilul praf de ouă sau praf de orez cu greu alergenic. Din păcate, studiul a fost încheiat prematur din cauza lipsei de bani, astfel încât oamenii de știință au putut testa doar un număr relativ mic de copii. În plus, copiii au fost examinați doar pe o perioadă scurtă de timp (de la patru la opt luni). Aceasta reduce valoarea informativă a studiului.
lapte
Un articol de revizuire sistematică curat metodic [4] a rezumat rezultatele tuturor studiilor clinice publicate până în aprilie 2015 care au examinat produsele din lapte de vacă hidrolizat pentru sugari. Conform acestui fapt, este puțin probabil ca proteinele din laptele de vacă hidrolizat să împiedice unii bebeluși să dezvolte o alergie la laptele de vacă. Potrivit unei alte analize, alte trei studii arată că expunerea timpurie la laptele de vacă este puțin probabil să facă sugarii mai susceptibili la alergie la lapte [5].
O analiză sistematică bine realizată metodologic de către rețeaua independentă Cochrane arată că nu pare să conteze dacă mama evită alimentele potențial alergenice în timpul sarcinii și alăptării [6]. Cu toate acestea, autorii revizuirii subliniază că studiile analizate nu sunt de înaltă calitate și, prin urmare, au doar o semnificație limitată.
6 în 1
Un studiu amplu din 2016 [3] a verificat șase alimente diferite la aproximativ 1300 de copii cu vârsta de trei luni. Studiul nu a fost orbit, dar rezultatele oferă dovezi suplimentare că hrănirea copiilor cu ouă de pui, lapte de vacă și arahide la o vârstă fragedă nu trebuie să se aștepte la alergii alimentare mai des în anii următori. În studiu, bebelușii au fost hrăniți cu cele șase alimente în cauză pentru prima dată, fie la trei, fie la șase luni.
Spre deosebire de studiul cu privire la arahide din anul precedent [1], hrănirea timpurie a arahidelor nu pare să poată preveni alergiile. Cu toate acestea, comparația cu studiul anterior este defectuoasă, deoarece acolo copiii din grupul de comparație au primit arahide pentru prima dată la vârsta de cinci ani și nu la șase luni.
Pentru celelalte trei alimente examinate, pește, susan și grâu, oamenii de știință nu au găsit nici o probabilitate crescută de alergie alimentară [3]. Cu toate acestea, nu există alte studii asupra acestor alimente care ar putea confirma rezultatele.
Fără generalizare
În general, situația studiului este încă insuficient de informativă. Majoritatea studiilor au examinat, de asemenea, numai copiii cu risc, ai căror părinți au ei înșiși o alergie alimentară. Doar două studii privind consumul timpuriu de lapte de vacă [5] și cele pe șase alimente în același timp [3] au examinat copiii fără risc special de alergie. Nu este sigur că rezultatele pot fi generalizate la toți copiii.
Informații privind studiile științifice
[1] Du Toit și colab. (2015)
Tipul de studiu: studiu controlat randomizat fără orbire
Participanți: 640 de copii cu vârste cuprinse între 4 și 11 luni cu eczeme severe și/sau alergie la ouă
Durata studiului: până la a cincea aniversare a copiilor
Întrebare de cercetare: Evitarea alergenilor la arahide până la vârsta de 5 ani reduce sau crește riscul unei alergii la arahide comparativ cu consumul de arahide de la vârsta de 4 până la 11 luni?
Conflicte de interese: un autor a primit subvenții de la Action Medical Research, iar altul deține acțiuni în DBV Technologies. Următoarele companii au furnizat materiale pentru studiu: Stallergenes, Thermo Scientific și Meridian Foods
Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, Brough HA, Phippard D, Basting M, Feeney M, Turcanu V, Sever ML, Gomez Lorenzo M, Plaut M, Lack G; Echipa de studiu LEAP. Studiu randomizat al consumului de arahide la sugarii cu risc de alergie la arahide. N Engl J Med. 2015 26 februarie; 372 (9): 803-13. (Studiu complet)
[2] Palmer și colab. (2013)
Tipul de studiu: studiu controlat randomizat cu dublă orbire
Participanți: 86 de copii cu vârsta de 4 luni
Durata studiului: 4 luni
Întrebare de cercetare: Dacă se evită alergenii la ouă de pui cu vârsta cuprinsă între 4 și 8 luni, riscul unei alergii la ouă de pui crește sau scade?
Conflictele de interese: Unii autori au primit donații de la companii alimentare precum Nestlé, Nutricia, Danone, ALK-Abello sau Fonterra
Palmer DJ, Metcalfe J, Makrides M, Gold MS, Quinn P, West CE, Loh R, Prescott SL. Expunere regulată timpurie la ouă la sugari cu eczeme: un studiu controlat randomizat. J Allergy Clin Immunol. 2013 aug; 132 (2): 387-92.e1. (Rezumatul studiului)
[3] Perkin și colab. (2016)
Tipul de studiu: studiu controlat randomizat fără orbire
Participanți: 1303 copii cu vârsta de 3 luni
Durata studiului: 3 luni de hrănire, apariția alergiilor alimentare până la vârsta de 3 ani.
Întrebare: Evitarea alergenilor din ouă de găină, lapte de vacă, susan, pește, arahide și grâu între 3 și 6 luni reduce sau crește riscul unei alergii alimentare între 1 și 3 ani.?
Conflictele de interese: cofinanțat de Consiliul Național pentru Arahide
Perkin MR, Logan K, Tseng A, Raji B, Ayis S, Peacock J, Brough H, Marrs T, Radulovic S, Craven J, Flohr C, Lack G; Echipa de studiu EAT. Încercare randomizată de introducere a alimentelor alergene la sugarii alăptați. N Engl J Med. 2016 4 martie (studiu complet)
[4] Boyle și colab. (2016)
Tipul de studiu: revizuire sistematică și meta-analiză
Studii analizate: i.a. 9 studii controlate randomizate asupra efectului asupra alergiilor la laptele de vacă
Întrebare de cercetare: Scade alimentele din lapte de vacă hidrolizate pentru bebeluși etc. riscul unei alergii ulterioare la laptele de vacă
Conflictele de interese: niciunul nu este potrivit autorilor
Boyle RJ, Ierodiakonou D, Khan T și colab. Formula hidrolizată și riscul de boală alergică sau autoimună: revizuire sistematică și meta-analiză. BMJ: British Medical Journal. 2016; 352: i974. (Articol de recenzie completă)
[5] de Silva și colab. (2014)
Tipul de studiu: revizuire sistematică
Studii analizate: 15 recenzii sistematice, 32 studii controlate randomizate, 6 studii controlate non-randomizate, 19 studii de cohortă
Întrebare de cercetare: Eficacitatea strategiilor de evitare a alergiilor alimentare
Conflictele de interese: mai mulți autori au primit granturi de la Nutricia, Alimentary Health, Danone, Mead Johnson, Nestlé și Thermofischer.
de Silva D, Geromi M, Halken S și colab. Prevenirea primară a alergiilor alimentare la copii și adulți: revizuire sistematică. Alergie. 2014 mai; 69 (5): 581-9. (Rezumatul articolului de recenzie)
[6] Kamer și colab. (2012)
Tipul de studiu: revizuire sistematică și meta-analiză
Studii analizate: 5 studii controlate randomizate
Total participanți: 952
Întrebare: Evitarea potențialilor alergeni la mamele însărcinate sau care alăptează poate reduce riscul de alergii la copii?
Conflictele de interese: niciunul nu este potrivit autorilor
Kramer MS, Kakuma R. Evitarea antigenului matern în timpul sarcinii sau alăptării sau ambelor, pentru prevenirea sau tratarea bolii atopice la copil. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2012, ediția 9. Nr. Art.: CD000133. (Rezumatul articolului de recenzie)