Sindromul sinusal bolnav (SSS) - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann

Ultima actualizare la: 18.06.2020

Sinonim (e)

Primul descriptor

În 1967, Lown a fost primul care a descris aritmiile care au apărut după electroconversia aritmiilor atriale tahicardice. Aritmiile legate de formarea impulsului perturbată și conducerea nodului sinusal, precum și de activitatea atrială perturbată.

Mary Irene Ferrer a introdus termenul „sindromul sinusului bolnav” în 1968 (Pinger 2019) și a rezumat următoarele tulburări ale sindromului:

bradicardie sinusală persistentă
Sinusul se oprește cu și fără sistole de înlocuire atrială sau nodală
Arestarea sinusurilor cu asistolă temporară
Fibrilație atrială cronică cu o rată ventriculară lentă, care nu este cauzată de medicație
După electroconversie, inima nu este capabilă să se transforme din fibrilația atrială în ritmul sinusal
Blocaje atriale sinusale care nu sunt legate de droguri

În 1973, Kaplan și colegii săi au propus termenul sindrom de tahicardie bradicardie, a cărui cauză predominant, dar nu exclusiv, include o tulburare a funcției nodului sinusal (Lüderitz 1984).

definiție

Sindromul sinusalului bolnav (SSS) este un grup de aritmii cauzate de o tulburare a funcției nodului sinusal (Lüderitz 1984). Un sfert dintre pacienții cu SSS au, de asemenea, o tulburare a conducerii AV (Kasper 2015).

De asemenea, interesant

Creștere circumscrisă, solidă, emisferică sau configurată asimetric în substanță (noduri> 1,0 .

Clasificare

SSS este un termen umbrelă care rezumă tulburările sinoatriale ale conducerii excitației sau formării excitației (Stierle 2017).

Ei includ:

Bradicardie sinusală
Arestarea sinusurilor
blocaje atriale sinusale (bloc SA)
Sindrom de tahicardie de bradicardie (tahicardie paroxistică supraventriculară sau flutter atrial sau fibrilație atrială)
incompetenta cronotropa a nodului sinusal (Herold 2020/Classen 2009)

În plus, se face o distincție între SSS cauzat de extrinsec și intrinsec (degenerativ) (pentru mai multe detalii a se vedea etiopatogeneza) (Kasper 2015)

Apariție/epidemiologie

Un defect dobândit și persistent în linia nodală AV este extrem de rar. Incidența este de aproximativ 200 la 1 milion de oameni. SSS apare preferențial între deceniile 5 și 6 ale vieții. Este de două ori mai frecventă la femei. Motivele sunt neclare (Brandes 2019; Kasper 2015).

Anumite afecțiuni medicale accelerează apariția SSS, cum ar fi B.:

Etiopatogenie

Se face distincția între SSS cauzat de extrinsec și intrinsec. Diferențierea este importantă pentru orice măsură terapeutică, deoarece forma extrinsecă este adesea reversibilă (Kasper 2015).

Cauzele extrinseci ale disfuncției nodului sinusal pot include:
- sinus carotidian hipersensibil
- iritație vasovagală
- Droguri precum B. blocante beta, blocante ale canalelor de calciu, digoxină, litiu, amitriptilină, clonidină și altele.
- Hipotiroidism
- Apnee de somn
- Hipoxemie
- Hipotermie
- creșterea presiunii intracraniene
- aspirație endotraheală (manevră vagă)
cauze intrinseci:
- boală coronariană
- infarct miocardic acut
- cu posibila prezenta a autoanticorpilor impotriva nodului sinusal:
  - Cardiomiopatii
  - Pericardită
  - Miocardita
- boala Lyme
- Amiloidoza senilă (vezi mai jos amiloidoza)
- Boală cardiacă congenitală
- Z. după radioterapie
- Postoperator
- Traumatism toracic anterior
- Distrofia miotonică
- Degenerarea idiopatică a sistemului de conducere (așa-numitul M. Lenégre sau M. Lev)
- Mutații tulburări congenitale ale canalelor ionice de sodiu (SCN5A) și amuzante (HCN4)
- Forme ereditare ale bolii nodului sinusal (rare) (Kasper 2015/Herold 2020)

Fiziopatologie

Modificările degenerative ale țesutului sub formă de fibroză în zona nodului sinusal și a atriilor sunt cele mai frecvente în SSS. Acestea pot fi remodelate la z. B. apar suprasolicitarea atrială cronică, tulburări circulatorii etc.

În plus, există uneori defecte sau mutații în canalele ionice care duc la întreruperea funcției stimulatorului cardiac (așa-numita pierdere a funcției) (Brandes 2019).

Tablou clinic

SSS poate fi complet asimptomatic și se poate manifesta numai prin anomalii ale ECG. Simptomele sunt de obicei cauzate doar de perfuzia insuficientă a organelor finale.

Simptomele posibile pot fi:

Palpitatii
Dispnee
Angină pectorală
Semne de insuficiență cardiacă
Dezvoltarea așa-numitei incompetențe cronotrope (creșterea inadecvată a ritmului cardiac sub stres) (Herold 2020; Brandes 2019; Kasper 2017)

SSS trebuie luat în considerare dacă apar următoarele simptome:

Stări de epuizare
rezistență redusă
Sincopa (convulsii Adam Stokes)
Bradicardie sinusală (Kasper 2015)

Diagnostic

ECG pe termen lung: ECG pe termen lung poate consta din:

laborator

Determinarea funcției tiroidiene; eventual determinarea nivelului plasmatic al produselor farmaceutice precum B. Digitalis (Stierle 2017)

Diagnostic diferentiat

Aritmie sinusală (Hamm 2014)

Complicații

Cu sindromul tahy-brady există riscul de complicații embolice (Brandes 2019).

terapie

Implantarea unui stimulator cardiac eliberează pacientul de simptome, dar nu extinde speranța de viață (Pinger 2019).

Implantarea este recomandată de AHA, ACC și HRS (Heart Rhythm Society):

Controlul frecvenței se poate face cu:

Blocante beta (de exemplu metoprolol, recomandare de dozare: 100 mg - 200 mg/zi sau verapamil 3 x 80 mg până la 2 x 240 mg/zi)
Glicozide Digitalis: Digitalis scurtează timpul de recuperare a nodului sinusal (Kasper 2015). Dozajul recomandat z. B. Digoxină: digitalizare lentă până la nivelul terapeutic între 0,8 - 2 ng/ml, apoi administrarea zilnică a dozei de întreținere de 0,25 mg - 0,375 mg/zi, în funcție de nivelul seric (Luippold 2012).

În cazul tahiaritmiilor atriale paroxistice, profilaxia împotriva recurenței poate fi de ex. B. să se termine cu:

Amiodaronă: Doza recomandată: doza de saturație este de 5 g - 7 g, doza de întreținere este de 200 mg - 400 mg/zi
Flecainidă: Doza recomandată: 2 x 50 mg - 100 mg/zi
Propafenonă: Recomandare de dozare: 2 - 3 x 150 mg - 300 mg/zi (Stierle 2017)

Odată cu creșterea vârstei, riscul de fibrilație atrială cronică crește la pacienții cu SSS, la fel ca și bolile concomitente, cum ar fi B. diabet zaharat, hipertensiune arterială, dilatație ventriculară stângă, boli ale valvei cardiace etc. Riscul crescut de tromboembolism rezultat ar trebui calculat folosind scorul CHA2 DS2 - VASc - (Kasper 2015).

CHA2 DS2 - VASc - Scor:

C.insuficiență cardiacă cronică sau disfuncție ventriculară stângă: 1 punct
Hypertonie: 1 punct
A.peste 75 de ani: 2 puncte
D.iabetes mellitus: 1 punct
A.poplex/TIA/tromboembolism: 2 puncte
VBoala asculară anterioară: 1 punct
A.În vârstă de 65 - 74 de ani: 1 punct
S.ex categorie (sex feminin): 1 punct (Baenkler 2010))

Recomandare grad/nivel de dovezi ESC 2016 al anticoagulării orale permanente:

IN ABSENTA:
- pentru toți pacienții de sex masculin cu un scor CHA2 DS2 - VASc de 2 sau mai mare
- pentru toate pacientele de sex feminin cu un scor CHA2 DS2 - VASc de 3 sau mai mare
IIa B:
- pentru toți pacienții de sex masculin cu un scor CHA2 DS2 - VASc de la 1, luând în considerare caracteristicile și preferințele individuale
- pentru toate pacientele de sex feminin cu CHA2 DS2 - VASc - scor de 2 sau mai mult, luând în considerare caracteristicile și preferințele individuale (Kirchof 2016)

În țările anglo-saxone, pacienții sunt tratați cu anticoagulante de la 1 punct. Pentru femeile mai tinere, terapia ASA poate fi, de asemenea, luată în considerare (Kasper 2015). Riscul anual de tromboembolism cu scorul CHA2 DS2 - VASc este:

0: 0%
1: 1,3%
2: 2,2%
3: 3,2%
4: 4,0%
5: 6,7%
6: 9,8%

Riscul de sângerare intracraniană în timpul terapiei cu Marcumar (INR între 2,0-3,0) este de 0,3%/an.

Beneficiul tratamentului antitrombotic este astfel semnificativ mai mare decât riscul de sângerare intracraniană. Acest lucru se aplică și terapiei cu NOAC (Herold 2020).

Riscul de sângerare severă poate fi calculat utilizând scorul HAS-BLED.

Câte un punct pentru:

Arterial Hypertonie> 160 mm Hg sist.
(A.bnormal):
- Funcția hepatică afectată (bilirubină> valoare normală dublă, AP> valoare normală de 3x
- sau insuficiență renală (dializă, NTX, creatinină serică ≥ 200 µmol/l)
mai devreme S.accident vascular cerebral
anamnestic grozav B.sângerare
L.Valorile abile INR (mai puțin de 60% sunt în domeniul terapeutic)
(E.vârstnici) pacienți vârstnici (m> 65 ani/l> 75 ani)
(D.covoare) Medicamente (cum ar fi inhibitori de trombocite, antiinflamatoare nesteroidiene), medicamente, alcool

Un scor HAS-BLED între 0 și 2 are un risc scăzut de sângerare și un risc ridicat de sângerare cu un scor ≥ 3.

Riscul de sângerare este la un scor de:

0 la 1,13% la 100 pacienți ani
3 la 3,74% la 100 pacienți ani
4 la 8,70% la 100 de ani pacienți (Krehan 2017/Lee 2014)

Alegerea anticoagulării:

I B: antagoniști ai vitaminei K precum B. warfarină, fenprocumonă (INR 2.0-3.0 sau mai mare) la pacienții cu stenoză valvulară mitrală moderată severă sau după implantarea valvei cardiace mecanice. Acești pacienți nu ar trebui să primească NOAC (Kirchof 2016).
I A: dacă există o indicație pentru un antagonist al vitaminei K, un NOAC precum Se dau de preferință B. apixaban, dabigatran, edoxaban sau rivaroxaban
IIb A: Pacienții care au fost deja tratați cu un antagonist al vitaminei K pot fi trecuți la NOAC dacă TTR nu este stabil sau pacientul preferă NOAC și nu are contraindicații (de exemplu, proteză valvulară) (Kirchof 2016)

Curs/prognostic

Cursul spontan la pacienții cu SSS este determinat de intensitatea diferită a severității simptomelor (Kasper 2015).

Deși simptomele pot fi grave, mortalitatea generală nu se reduce fără prezența altor boli concomitente semnificative (Kasper 2015).

Prognosticul pacienților cu SSS corespunde cu cel al populației generale. Implantarea stimulatorului cardiac duce la eliberarea de simptome, dar nu extinde speranța de viață (Pinger 2019).

Sincopa recurentă apare la aproximativ 20% dintre pacienți după implantarea stimulatorului cardiac. Pacienții ar trebui să fie informați despre acest lucru preoperator (Pinger 2019).

literatură

Brandes R și colab. (2019) Fiziologie umană cu fiziopatologie. 195. Springer Verlag 195
Classen M și colab. (2009) Medicină internă Elsevier Urban și Fischer Verlag 131-133
Gertsch M (2008) EKG: dintr-o privire și în detaliu. Springer Verlag 396 - 400
Gazendam N și colab. (2020) Cardita Lyme care se prezintă ca sindrom sinusal bolnav. Jurnal de electrocardiologie (59) 65-67
Hamm C și colab. (2014) Lista de verificare ECG Thieme Verlag 94
Herold G și colab. (2020) Medicină internă. 281. Herold Verlag
Kasper D L și colab. (2015) Principiile de medicină internă ale lui Harrison. Mc Graw Hill Educație 1466-1470
Kasper D L și colab. (2015) Medicina internă a lui Harrison. Georg Thieme Verlag 1791 - 1796
Kirchof P și colab. (2016) ESC Pocket Guidelines: Management of Atrial Fibrillation. DGK Börm Bruckmeier Verlag 164
Krehan L (2017) Aritmii cardiace: carte de buzunar pentru diagnosticarea și terapia urgențelor clinice ritmogene. Lehmanns Media Verlag 24
Lee R și colab. (2014) Abordări ale excluderii apendicelui atrial stâng: o problemă a clinicilor de cardiologie intervențională. Elsevier 183-184
Lüderitz B (1984) Terapia aritmiilor cardiace: linii directoare pentru clinică și practică. 215. Springer Verlag
Luippold G (2012) Farmacologie din cartea de cazuri: procesarea activă a 100 de cazuri. 164. Georg Thieme Verlag
Pinger S (2019) Curs de revizuire a cardiologiei: Pentru clinici, cabinete, examene de specialitate. Editor medical german. 766-768
Stierle U și colab. (2014) Ghid clinic Cardiologie. Elsevier Urban și Fischer 382-384

Articole recomandate

Antagonist competitiv al receptorilor beta cu selectivitate beta1, selectivitatea beta-1 fiind relativ scăzută .

Sub „Lyme-Borreliosis” conform definiției, care în 1985 la Viena pe „a doua internațională.

Malformație vasculară combinată cauzată de apariția în comun a unui nevus anaemicus și a unui Na.

Pe scară largă la nivel mondial, parțial micoza sistemului fatal la om din cauza virusului H. diploid foarte virulent.

Articolul de referință (2)

Articole suplimentare (6)

Declinarea responsabilității

Vă rugăm să cereți medicului curant un diagnostic definitiv și de încredere. Acest site web vă poate oferi doar un ghid.

Autori

Ultima actualizare la: 18.06.2020