Qu; efectuează plăți de la terți

Consultați-vă medicul sau cumpărați un medicament fără a fi nevoie să avansați nici măcar un cent, prezentându-vă doar cardul vital ?

Publicat la 23/09/2013 (actualizat la 01/07/2020)

Este deja vorbao realitate pentru un număr mare de francezi, și în special pentru cei mai modesti dintre ei: deja în 2012, un studiu CNAMTS-Erasmus a estimat că 34,9% din procedurile efectuate de medicii privați au fost supuse principiului plății parțiale sau totale a terților.

În spatele unui concept simplu, care este cel de renunțare la taxa anticipată pentru acte medicale, ascunde un dispozitiv deosebit de sofisticat: complexitatea plății terților complică generalizarea acesteia pentru întreaga populație, planificată inițial pentru 2017 prin proiectul de lege privind sănătatea.

Ce este plata terților ?

Definiție

Plata terților este mecanismul care permite unui pacient să nu trebuiască să avanseze toate costurile cheltuielilor sale de sănătate, dacă sunt acoperite de securitatea socială sau de o organizație sanitară complementară.

Atunci când un pacient nu beneficiază de plată de la terți, regula este cunoscută și înțeleasă: după consultația medicală, el decontează el însuși contul (adică 25 € pentru un sector generalist 1) și este apoi rambursat de către fondul său de asigurări de sănătate și mutual, mai puțin comisionul de utilizare.

Dimpotrivă, un pacient care primește plăți de la terți nu trebuie să avanseze această sumă: costul consultației medicale este plătit direct de către asigurarea de sănătate. În funcție de caz, plata terților poate fi integral (fără taxe de plătit) sau parțial (pacientul rămâne atunci responsabil pentru coplată sau pentru diferitele contribuții forfetare).

Principiul plății terților are avantajul simplitate si a lui transparenţă din punctul de vedere al asiguratului, care nu mai trebuie să avanseze costurile și să se îngrijoreze de primirea rambursării ulterior. Pe de altă parte, detractorii acestui dispozitiv indică riscul neputernicire pacienți și un sentiment fals al serviciilor gratuite de sănătate.

Sănătatea ta are un preț

Dar nu este nevoie să plătiți un preț mare pentru asigurarea dumneavoastră de sănătate !
Pentru a beneficia de garanții bune și pentru a nu rupe banca în cheltuieli de sănătate, JeChange vă ajută să comparați formulele de sănătate ale asigurătorilor.
Veți fi surprins de economiile pe care le veți realiza !

Cine este îngrijorat și pentru ce grijă ?

Plata integrală a terților se aplică în primul rând, de drept și pentru toată îngrijirea acordată, anumitor categorii de pacienți cu resurse limitate. Sunt ingrijorati:

Beneficiarii unei acoperiri medicale universale complementare(CMU-C).
străini șederea ilegală pe teritoriul francez și beneficiile, ca atare, de ajutorul medical de stat (AME).
Beneficiarii asistenței pentru obținerea unei asigurări de sănătate complementare (ACS). Dacă nu s-au abonat la asigurări de sănătate complementare, pot aplica plata parțială terță parte din partea acoperită de asigurarea de sănătate. Dacă s-au abonat la asigurări de sănătate complementare, pot beneficia de plata integrală a terților.

Plata terților este, de asemenea regula pentru anumite tipuri de îngrijire, indiferent de calitatea sau resursele pacientului:

Îngrijiri legate de asigurarea de maternitate.
Toate îngrijirile acordate în urma unui accident de muncă sau pentru tratarea unei boli profesionale.
Îngrijirea unui pacient cu boală de lungă durată (ALD),
Toate acțiunile preventive efectuate ca parte a screening-ului organizat (cancer de sân, cancer de prostată etc.).
Toate consultările legate de contracepție pentru fetele minore de la 15 ani.
Toate îngrijirile acordate în contextul spitalizării într-o unitate autorizată.

În afară de aceste cazuri specifice (aproximativ 11 milioane de persoane în cauză), pacienții nu beneficiază în mod legal de plata obligatorie a terților, dar poate fi făcut voluntar de către profesioniștii din domeniul sănătății care doresc.

Plăți terțe, coplate și contribuții forfetare

Unii beneficiari ai plății terților sunt scutiți de contribuția forfetară de 1 EUR pentru fiecare consultație medicală și diferite deductibile medicale existente pentru droguri, acte paramedicale sau transport medical. Acesta este cazul, de exemplu, pentru beneficiarii CMU-C, AME și membrii ACS care s-au abonat la un supliment aprobat.

Cu toate acestea, pot rămâne și alți pacienți eligibili pentru plata terților răspunzătoare pentru aceste diferite coplăți: vorbim apoi despre „ plata parțială a terților ". În acest caz, ei plătesc restul pe cheltuiala lor. În cazul în care anumite sume pe cheltuiala lor nu au fost plătite, suma rămasă pe cheltuiala lor va fi dedusă automat prin asigurarea de sănătate din următoarele rambursări. În caz contrar, asigurările de sănătate le pot cere chiar prin poștă o rambursare directă, dar acest lucru este rar.