R Tratamentul tumorilor renale Chirurgie
Chirurgia este tratamentul standard pentru tumorile renale în marea majoritate a cazurilor. Dar acum se stabilește că este important să se păstreze funcția renală.
Nefrectomia parțială, atunci când este posibil din punct de vedere tehnic, ar trebui să fie întotdeauna preferată pentru a conserva rinichiul cât mai mult posibil. Nefrectomia totală ar putea duce la insuficiență renală și la „fragilitatea” pacientului, fără îndoială, mai mult decât ceea ce credeau medicii pentru o lungă perioadă de timp.
Contribuția chirurgiei laparoscopice și acum robotice a schimbat obiceiurile chirurgilor. Același lucru se aplică dezvoltării tratamentelor focale (așa-numitele tehnici ablative).
Intervenția chirurgicală pentru o tumoare renală implică îndepărtarea totală sau parțială a rinichiului. Vorbim de nefrectomie totală sau nefrectomie parțială (sau lumpectomie).
Atunci când tumoarea este „mare” (de obicei mai mult de 7 cm), tratamentul standard constă în îndepărtarea întregului rinichi cu grăsimea care o înconjoară și eventual a glandei suprarenale (este aderentă la partea superioară a rinichiului), în special în cazul unui nodul suprarenal suspectat de metastaze, uneori asociat în anumite cazuri cu disecția ganglionilor limfatici (nefrectomie totală mărită).
Anestezia este generală.
Intervenția poate avea loc până la cale deschisă (deschiderea laterală mediană) sau de laparoscopie (sau laparoscopie), în funcție de localizarea tumorii. În majoritatea cazurilor, operația se poate face prin laparoscopie, ceea ce face posibilă evitarea unei deschideri largi (prin urmare, rezultate estetice mai bune și o reducere a durerii postoperatorii), deoarece chirurgul operează prin introducerea instrumentelor prin tuneluri. troare care trec prin perete și o cameră în interiorul pacientului pentru a ghida instrumentele. Această tehnică, care necesită o experiență chirurgicală și echipamente adecvate, nu este disponibilă în toate centrele. Când tumora se infiltrează în arteră sau venă sau tumora împiedică accesul la venă sau la artera renală sau, în cele din urmă, tumora este prea mare, este necesar să se efectueze o procedură deschisă, adică prin operație tradițională.
Intervenția este strict aceeași, indiferent de traseu mai întâi. Acesta constă în disecarea și apoi legarea vaselor rinichiului. Rinichiul este apoi eliberat pe toate marginile și fețele sale. Laparoscopic, rinichiul este strecurat într-o pungă etanșă. Una dintre inciziile prin care a fost introdus un instrument este mărită și rinichiul este extras. A scurgere este lăsat la loc câteva zile.
În cazul unei „tumori mici” (de obicei mai puțin de 4 cm), scopul procedurii este de a îndepărta doar tumora înconjurată de o margine de rinichi sănătos. Vorbim despre chirurgie conservatoare care, pe termen lung, permite o mai bună conservare a funcției renale și rezultate, în termeni de supraviețuire, similare cu cele observate după nefrectomie totală (chirurgie radicală).
Anestezia și alegerea primei căi sunt aceleași ca și pentru nefrectomia totală. De asemenea, această intervenție poate fi efectuată acum în mod deschis sau prin laparoscopie (în funcție de localizarea tumorii).
Rinichiul este disecat. Deoarece există atât de multe vase de sânge în rinichi, este de dorit să controlați artera principală pentru a evita sângerarea atunci când tumora este îndepărtată. Prin urmare, este tradițional să opriți sângele din această arteră cu o pensă (numită clemă), în timp ce tumora este îndepărtată. Prin urmare, chirurgul trebuie să acționeze suficient de rapid pentru a evita deteriorarea rinichiului. Tumora este îndepărtată lăsând o margine în jur. Partea de rinichi în care tumora a fost îndepărtată este închisă pe ea însăși.