Rac de; stomac - Tulburări gastro-intestinale; ediția profesională a manualului MSD

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

stomac

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (1)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (0)
  • Video (0)

Cancerul de stomac reprezintă aproximativ 26.240 de cazuri și aproximativ 10.800 de decese în Statele Unite în fiecare an (1). Adenocarcinoamele gastrice reprezintă 95% din tumorile maligne de stomac; mai rar, se pot găsi limfoame gastrice și leiomiosarcoame. Cancerul de stomac este al doilea cel mai frecvent cancer din lume, dar incidența acestuia variază foarte mult între țări; incidența este foarte mare în Japonia, China, Chile și Islanda. În Statele Unite, incidența a scăzut în ultimele decenii pentru a deveni a șaptea cauză principală de deces prin cancer. În Statele Unite, boala este mai frecventă la negri, hispanici și nativi americani. Incidența sa crește odată cu înaintarea în vârstă; > 75% dintre pacienți au> 50 de ani.

Referințe generale

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: statistici despre cancer, 2018. CA Cancer J Clin 68 (1): 7-30, 2018. doi: 10.3322/caac.21442.

Etiologie

Infecția cu Helicobacter pylori este un factor de risc pentru anumite tipuri de cancer de stomac.

Gastrita atrofică autoimună și diferiți factori genetici sunt, de asemenea, factori de risc. Factorii dietetici nu sunt cauze dovedite; cu toate acestea, Agenția Internațională de Cercetare a Cancerului (IARC) a OMS a raportat o asociere pozitivă între consumul de carne procesată și cancerul de stomac (1). Fumatul este un factor de risc pentru cancerul de stomac, iar persoanele care fumează pot avea un răspuns modificat la tratament.

Unii polipi gastrici pot degenera în cancer. Polipii inflamatori se pot dezvolta la pacienții care iau AINS, iar polipii hiperplazici fundamentali sunt frecvenți la pacienții care iau inhibitori ai pompei de protoni. Polipii adenomatoși, deși rare, sunt cel mai probabil să degenereze în tumori maligne, mai ales atunci când sunt multiple. Cancerul este mai probabil dacă polipul adenomatos are> 2 cm în diametru sau este histologic vilos. Toți polipii găsiți la endoscopie ar trebui rezecți, deoarece transformarea malignă nu poate fi detectată printr-o simplă examinare grosieră.

Referință pentru etiologie

1. Bouvard V, Loomis D, Guyton KZ și colab: Carcinogenitatea consumului de carne roșie și procesată. Lancet Oncol 16 (16): 1599–1600, 2015. doi: 10.1016/S1470-2045 (15) 00444-1.

Fiziopatologie

Adenocarcinoamele gastrice pot fi clasificate în funcție de aspectul lor macroscopic:

Proeminent: tumora este polipoidă sau în curs de înmugurire.

Pătrunzător: tumora este ulcerată.

Extensie superficială: tumoarea se răspândește la nivelul mucoasei sau se infiltrează superficial în peretele stomacului.

Linita plastică: tumora se infiltrează în peretele gastric cu o reacție fibroasă asociată care determină apariția rigidă a "sticlei de piele" a stomacului.

Diverse: tumora prezintă caracteristici de ≥ 2 alte tipuri; această clasificare este cea mai largă.

Prognosticul formelor vegetative este mai bun decât cel al formelor infiltrante, deoarece acestea devin simptomatice mai devreme.

Simptomatologie

Simptomele inițiale ale cancerului de stomac sunt nespecifice și sunt adesea limitate la dispepsie care sugerează boala ulcerului peptic. Pacienții și medicii tind să ignore aceste simptome sau să trateze pacientul pentru dispepsie peptică. Mai târziu, sațietatea timpurie se poate dezvolta (simțindu-vă sătul după ce mâncați o cantitate mică de alimente) dacă cancerul blochează zona pilorică sau dacă stomacul devine inextensibil din cauza linitei plastice. Disfagia poate fi observată dacă cancerul din regiunea cardială a stomacului blochează deschiderea esofagiană. Scăderea în greutate sau astenia, de obicei în urma restricției alimentare, sunt frecvente. Hematemeza masivă sau melena sunt rare, dar anemia se poate dezvolta secundar până la sângerări oculte. Tumora poate prezenta uneori simptome de metastază (de exemplu, icter, ascită sau fracturi).