Radiații sau intervenții chirurgicale pentru cancerul de prostată KLINIK am RING

Cele mai bune note pentru brahiterapie pentru cancerul de prostată

Fără alt cancer, opiniile diferă atât de mult. Marile studii internaționale arată că radioterapia, în comparație cu chirurgia de prostată, are cel puțin aceleași rate de vindecare pentru cancerul de prostată în stadiile incipiente și rate de vindecare mai bune în stadiile avansate1. Cu toate acestea, există diferențe considerabile în ceea ce privește efectele secundare ale tratamentului și, prin urmare, calitatea vieții.

De ce majoritatea bărbaților diagnosticați cu cancer de prostată sunt încă operați în ciuda acelorași rate de vindecare?

Dr. Neubauer: Indiferent de consensul științific, mulți urologi continuă să creadă că doar o îndepărtare radicală a prostatei poate duce la vindecarea tumorii. Această atitudine devine și mai de neînțeles atunci când examinăm rezultatele studiului în ceea ce privește complicațiile și efectele secundare ale ambelor forme de tratament. În 2013, de exemplu, o revistă de specialitate de renume a publicat un studiu științific2 în care efectele pe termen lung ale intervenției chirurgicale de cancer de prostată au fost comparate cu cele ale brahiterapiei, un tratament cu radiații de înaltă precizie, la 55.000 de bărbați. Acesta, cel mai mare studiu comparativ de până acum, a arătat că brahiterapia a fost net superioară în ceea ce privește continența urinară și funcția sexuală. Chiar și efectele secundare asupra rectului au fost mai mici în general decât după operație.

Ce înseamnă asta în termeni concreți pentru pacient?

Dr. Neubauer: Asta înseamnă că pacienții care până acum nu au avut probleme cu continența și potența lor beneficiază enorm de brahiterapie. Cu toate acestea, dacă acești bărbați sunt operați, trebuie să se aștepte la complicații. Acest lucru este demonstrat foarte impresionant de un studiu realizat de compania de asigurări de sănătate Barmer GEK3: Conform acestui fapt, 70% dintre cei operați s-au plâns de probleme de erectilitate, 53% de dezinteres sexual și aproximativ 16% de incontinență urinară. Unul din cinci a confirmat de asemenea complicații datorate intervențiilor chirurgicale, cum ar fi sângerări abundente sau leziuni intestinale. Chiar și chirurgia modernă asistată de robot, care este considerată o opțiune de tratament „blândă”, are mai multe efecte secundare decât se propagă adesea. Un studiu din SUA4 a constatat că impotența și incontinența sunt chiar mai pronunțate decât în cazul unei intervenții chirurgicale deschise, în ciuda tehnicii minim invazive.

Dar mai ales pentru bărbații cu vârsta sub 65 de ani, intervenția chirurgicală este terapia la alegere?

Dr. Derakhshani: Aceasta este o greșeală care, din păcate, încă persistă. Bărbații mai tineri, care sunt de obicei încă activi sexual, beneficiază în special de avantajele radioterapiei moderne. Acestea sunt: Șanse mai mari de recuperare în tumorile avansate, practic fără incontinență și o apariție semnificativ mai rară și întârziată a impotenței. Dar, de asemenea, un tratament semnificativ mai scurt și perioadele de nefuncționare pentru brahiterapie în comparație cu intervenția chirurgicală sunt un punct în plus pentru bărbații care încă lucrează. În cazul pacienților cu o speranță de viață lungă, se preferă metode mai blânde dacă tumoarea se vindecă identic, deoarece pacienții suferă de efectele secundare potențiale pentru o perioadă deosebit de lungă de timp. Dar și bărbații cu vârsta peste 70 de ani sunt adesea în stare bună de sănătate. Ar trebui, de asemenea Brahiterapie cu puține efecte secundare nu poate fi reținută.

Cu toate acestea, există încă o puternică neîncredere în radioterapie în rândul populației și mulți bărbați preferă operația „pur emoțional”.

Dr. Derakhshani: Mulți bărbați simt că odată ce prostata este îndepărtată din corp, cancerul a dispărut. Asta îi face să se simtă mai bine. Radiația, pe de altă parte, nu este văzută - care stârnește temeri nefondate, care sunt importante atunci când alegeți o terapie. Singurul lucru care ajută aici este o explicație bine fundamentată cu ajutorul studiilor științifice. Majoritatea oamenilor nu știu că la pacienții cu tumori „avansate”, probabilitatea ca celulele tumorale individuale să rămână la marginile inciziei după operație este relativ mare. În brahiterapie - pentru a minimiza riscul de recidivă - doza de radiații este calculată astfel încât să se creeze un tip de marjă de siguranță în jurul tumorii, care distruge posibilele celule maligne.

Cercetătorii de la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center din New York au investigat întrebarea cât de mare este riscul de a dezvolta a doua tumoare după terapia cancerului de prostată5. Pentru a face acest lucru, au examinat date de la un total de 2.658 de pacienți. Rezultate: Zece ani după tratament, în medie 10-15% dintre pacienți au fost diagnosticați din nou cu cancer. Cel mai frecvent, au apărut tumori vezicale sau rectale. Riscul a fost de 3% pentru cei care au fost operați și de doar 2% pentru pacienții după brahiterapie.

Ce s-a schimbat în tratamentul cu radiații în ultimele decenii?

Dr. Neubauer: Aproape orice altă disciplină în medicină s-a dezvoltat la fel de rapid ca radioterapia în ultimele decenii. Cu brahiterapia, acum este posibilă iradierea tumorii cu precizie ridicată și protejarea țesutului din jur. În acest scop, cele mai mici surse de radiații (semințe) sunt aduse direct în prostată sub control cu ultrasunete. Un avantaj major față de intervenția chirurgicală: Prin distribuirea precisă a dozei de radiații, putem iradia tumora fără a deteriora structurile înconjurătoare, cum ar fi uretra sau mușchiul sfincterului. În timp ce implantarea semințelor este utilizată în stadiile incipiente, terapia de postîncărcare este utilizată pentru a trata stadiile avansate sau tumorile agresive. După o planificare exactă a iradierii folosind cea mai recentă tehnologie computerizată în timp real, o sursă de radiație extrem de activă intră în ace implantate și iradiază tumoarea direct pe loc.

Grimm P, Ignace Billiet I, Bostwick D și colab. Analiza comparativă a rezultatelor de supraviețuire fără antigen specifice prostatei la pacienții cu tratament cu cancer de prostată cu risc scăzut, intermediar și ridicat prin terapie radicală. Rezultatele grupului de studiu privind rezultatele cancerului de prostată. BJUI 109, Supliment.1, 22-29, 2012
Steuten LMG. Cost comparativ/QALY al tratamentelor pentru cancerul de prostată recomandate de ghid: o perspectivă a costurilor din Marea Britanie. PD 0371; Al 2-lea Forum ESTRO, Geneva, Elveția 2013.
Raportul Spitalului Barmer GEK 2012
Jim C. Hu, MD, MPH; Xiangmei Gu, MS; Stuart R. Lipsitz, ScD; Michael J. Barry, MD; Dr. Anthony V. D’Amico; Aaron C. Weinberg, MD; Nancy L. Keating, MD, MPH: Eficacitatea comparativă a prostatectomiei radicale deschise față de cea minim invazivă; JAMA. 2009; 302 (14): 1557-1564.
Zelefsky MJ, Pei X, Teslova T, Kuk D, Magsanoc JM, Kollmeier M, Cox B, Zhang Z: Cancere secundare după radioterapie cu intensitate modulată, brahiterapie și prostatectomie radicală pentru tratamentul cancerului de prostată: incidență și surpriză cauzală specifică rezultatele vival în funcție de intervenția inițială a tratamentului. BJU Int. 13 august 2012

Puteți obține mai multe informații despre opțiunile de tratament de la medicii noștri în Klinik am Ring - West German Prostate Center.

Aici puteți citi mai multe despre simptome, depistarea precoce, diagnosticul, procedura, reabilitarea și îngrijirea ulterioară.