Radioterapie pentru cancer DKG

Radioterapia: raze care se vindecă

Radioterapia (radioterapia) este unul dintre pilonii centrali ai terapiei împotriva cancerului, alături de chirurgie și chimioterapie. Radioterapia este utilizată la fiecare al doilea pacient cu cancer în cursul bolii. Spre deosebire de chimioterapia bazată pe medicamente („sistemică”) care funcționează pe tot corpul, tratamentul cu radiații este o măsură pur locală - efectul distrugător al tumorii are loc deci numai în câmpul de radiații.

Puteți găsi informații despre aceste subiecte aici:

Radioterapia poate fi utilizată ca singură metodă de tratament, în combinație cu chimioterapie (radioterapie) și după (adjuvant) sau înainte (neoadjuvant) de o operație. Unele tipuri de cancer, de ex. Cancerul localizat al laringelui sau cancerul de prostată poate fi vindecat numai cu radioterapie. În plus, radioterapia poate fi utilizată în tratamentul cancerului pentru ameliorarea sau prevenirea simptomelor.

Cum funcționează radioterapia?

În radioterapie, celulele canceroase sunt distruse cu ajutorul radiațiilor ionizante sau a radiațiilor particulelor. Radiația dăunează materialului genetic al celulelor, astfel încât diviziunea celulară se oprește și celulele să piară. Tumorile se micșorează sau chiar dispar.

Efectele dăunătoare celulelor ale radioterapiei nu sunt specifice; H. celulele sănătoase ale corpului sunt, de asemenea, afectate. Cu toate acestea, în funcție de gradul de deteriorare, propriile sisteme de reparații ale celulei pot repara deteriorarea materialului genetic. Ca și în cazul foarfecelor, acestea decupează zonele și le înlocuiesc cu altele intacte. Această capacitate de a repara materialul genetic este mai pronunțată în celulele sănătoase decât în celulele canceroase. În timp ce celulele sănătoase în mod normal se regenerează, celulele canceroase mor și sunt eliminate de celulele imune ale corpului. Pentru a oferi celulelor sănătoase suficient timp pentru a repara daunele genetice, doza de radiații pe care pacientul ar trebui să o primească în total trebuie împărțită în mai multe sesiuni individuale (fracțiuni).

Medicul selectează doza de radiație pe baza sensibilității tumorii la radiații. Dacă se dorește o vindecare, doza de radiații este de 40-70 Grey (Gy) - această unitate de măsură poartă numele fizicianului britanic și tatălui radiobiologiei, Louis Harold Gray. Doza totală necesară pentru distrugerea tumorii este în mod normal împărțită în fracțiuni de 1,8 până la 2 Gy fiecare (normofracționare). Aceasta atinge o bună tolerabilitate și reduce riscul de deteriorare permanentă și complicații tardive. Cu toate acestea, reparabilitatea țesuturilor sănătoase rămâne factorul limitativ pentru radioterapie, care ar trebui să servească vindecării. Noile tehnici de iradiere de precizie permit delimitarea precisă a țesutului tumoral. În acest fel, țesutul sănătos poate fi mai bine protejat. Cu astfel de tehnici, este posibilă așa-numita radiație hipofracționată; d. Adică doza necesară de radiație este administrată în câteva fracții. Trebuie luată în considerare mai puțin reparabilitatea țesutului sănătos.

Forma extremă de radiații de precizie este ceea ce este cunoscut sub numele de radiochirurgie, în care pacientul primește o doză mare în decurs de o zi. Prin radiochirurgie se acceptă faptul că un număr mare de celule tumorale mor dintr-o singură lovitură și corpul este împovărat de un număr mare de resturi celulare și produse de descompunere a celulelor.

Radioterapie paliativă

Radioterapia paliativă este utilizată pentru ameliorarea durerii și a altor simptome ale cancerului. Tumorile sau metastazele care cauzează disconfort sunt iradiate în mod specific. Acest lucru se face adesea în câteva ședințe și în doze unice mari (hipofracționare) pentru a menține stresul fizic și temporal asupra pacientului scăzut. Rețetele tipice sunt: 10 x 3 Gy; 5 x 4 Gy sau 1 x 8 Gy.

Radioterapia paliativă este foarte eficientă. Este foarte probabil să amelioreze durerea sau să reducă umflarea tumorii. În cazul metastazelor osoase, radiațiile pot îmbunătăți structura osoasă.

Ce terapii cu radiații există?

Sunt posibile iradieri din exterior cu acceleratoare liniare sau din interior cu radionuclizi închise. Există, de asemenea, tratamente de radioterapie cu radionuclizi deschise, care se efectuează în contextul medicinei nucleare.

Radioterapie externă

Iradierea din exterior are loc prin piele (percutanată). Dispozitivele sunt în mare parte acceleratoare liniare. Pacienții se află pe o canapea sub instalația de radiații și sunt reținuți pentru că nu au voie să se miște. Atât dispozitivul de iradiere, cât și patul sunt mobile, astfel încât direcția radiației poate fi reglată după cum este necesar și același țesut sănătos nu este întotdeauna iradiat. Chiar și mișcările de respirație ale pacientului pot fi echilibrate în acest fel, dacă este necesar. În majoritatea cazurilor, radioterapia percutanată este fracționată, adică în mai multe sesiuni.

Diferitele metode de expunere la radiații prin piele nu sunt la fel de potrivite pentru toate tipurile de cancer:

Radiații conformaționale (radioterapie 3D): câmpul de radiații este adaptat cât mai precis posibil la forma și dimensiunea tumorii cu ajutorul diafragmelor și filtrelor pentru a proteja țesutul înconjurător. Iradierea conformațională poate de ex. B. poate fi utilizat pentru tumorile care sunt aproape de organele sau structurile vitale care nu trebuie deteriorate.

Radioterapie cu intensitate modulată (IMRT): dezvoltarea ulterioară a radioterapiei 3D, în care direcția radiației este modificată continuu, astfel încât razele să ruleze permanent prin tumoare, dar în același timp să varieze țesutul sănătos care este lovit. Intensitatea radiației în interiorul tumorii poate fi, de asemenea, modificată. IMRT poate fi utilizat pentru cancerul de prostată, tumorile cerebrale, tumorile în zona capului și gâtului (gura, gâtul, gâtul), tumorile tractului digestiv și în zona genitală.

Iradiere stereotactică („Cuțit Gamma, CyberKnife, Chirurgie prin radiații”): aici, fasciculele de tratament lovesc tumora cu precizie precisă din diferite unghiuri de incidență, prin care pacientul este fie fix, fie modificările sale spontane în poziție și mișcările de respirație sunt compensate automat. Doar o mică doză de radiație lovește țesutul sănătos de-a lungul căii radiației, astfel încât tumora însăși să poată fi iradiată cu doze mari de energie. Iradierea este foarte precisă, comparabilă cu o procedură chirurgicală, motiv pentru care această formă de iradiere este cunoscută și sub numele de radiochirurgie sau. Radiația stereotactică este potrivită pentru tumorile cerebrale, tumorile din zona capului și a gâtului, precum și pentru tumorile și metastazele din plămâni, ficat, prostată și coloană vertebrală.

Terapia ionică (protoni, iradiere ionică grea): iradiere cu protoni sau alți ioni grei care își eliberează energia de radiație numai atunci când sunt încetinite atunci când pătrund în țesut și ating o viteză mai mică. Adâncimea distribuției dozei poate fi controlată prin variația energiei fasciculului. Acest lucru permite o mai bună focalizare a radiației asupra țesutului tumoral și protecția țesutului sănătos. Terapia ionică este adecvată pentru iradierea tumorilor care sunt destul de insensibile la radioterapia convențională, de ex. B. în tumorile bazei craniului precum condroame (tumori benigne, care formează cartilajul), condrosarcoame (tumoare osoasă malignă) și meningioame (în general tumori benigne ale meningelor) sau tumori ale glandelor salivare.

Radioterapie intraoperatorie (IORT): în timpul unei operații, tumora este iradiată direct prin cavitatea corpului deschis. Chirurgii au îndepărtat deja masa tumorală și au expus țesutul pentru a fi lovit, astfel încât așa-numitul „pat tumoral” să poată fi iradiat la vedere în prezența chirurgului și a radioterapeutului. IORT este potrivit pentru tratamentul cu radiații în cavitatea abdominală, deoarece permite protejarea organelor înconjurătoare. Radiațiile intraoperatorii sunt, de asemenea, utilizate în contextul tratamentului de conservare a sânului al cancerului de sân, pentru a reduce durata radiațiilor prin piele. [2]

Radioterapia externă poate fi combinată cu chimioterapia ca radioterapie. Chimioterapiile utilizate cresc sensibilitatea la radiații a țesutului tumoral, ceea ce crește eficiența radioterapiei. Nu toate medicamentele pentru chimioterapie sunt adecvate pentru utilizarea simultană cu radiațiile ionizante. Tratamentul cu chimioterapie radio necesită multă experiență și o coordonare strânsă a ambelor forme de terapie.

Radioterapie din interior: brahiterapie

Cu brahiterapia, sursa de radiație este plasată direct pe tumoare sau în punctul exact al corpului în care se afla tumora înainte de operație. Radiația are o rază scurtă de câțiva milimetri („brahie”). Doza de radiație este controlată prin timpul de ședere al radionuclidului (tip de atom instabil și, prin urmare, radioactiv) sau prin activitatea și timpul său de înjumătățire. Cu această metodă, țesutul tumoral poate fi iradiat cu o doză mare, fără ca țesutul sănătos să fie deteriorat prea mult. Brahiterapia este potrivită pentru B. în cancerul de col uterin, cancerul de prostată, sarcomul sau tumorile capului și gâtului.

O formă specială de iradiere din interior este așa-numita afterloading. Surse puternice de radiații sunt utilizate pentru o perioadă scurtă de timp. Tumora este mai întâi „piperată” cu tuburi, tuburi goale sau ace goale, introdusă prin sursele de radiații și îndepărtată din nou la sfârșitul terapiei. Se folosește după încărcare de ex. B. în cancerul rectal (cancer rectal), dacă sfincterul trebuie păstrat, în cancerul de col uterin și cel vaginal.

Aplicații de medicină nucleară

Substanțele radioactive sunt utilizate în radioterapia de medicină nucleară: în principal emițătoare beta sau atomi instabili ai căror nuclei se descompun radioactiv. Acestea sunt introduse în organism sub formă de medicamente, de ex. B. prin pulverizare. Substanțele radioactive pătrund în organul afectat prin metabolism, distrug celulele bolnave și se dezintegrează în câteva ore sau zile. Acest tip de radioterapie este posibil pentru B. în metastaze osoase. Radionuclizii se acumulează preferențial în metastaze și îi pot distruge.

Pregătirea pentru radioterapie

Radioterapia trebuie planificată cu atenție pentru a fi efectuată cât mai eficient, dar și cât mai blând posibil. Tumora trebuie iradiată cu cele mai mari doze posibile, dar țesutul sănătos trebuie expus doar la doze mici. Înainte de radioterapie, secțiunea corpului care trebuie iradiată trebuie înregistrată cu o tomografie computerizată (CT). Cu această metodă, densitatea de raze X a corpului este măsurată individual. În același timp, pe corp se înregistrează un sistem de coordonate pe care ulterior dispozitivele de radiație pot fi aliniate. Sistemul de coordonate este marcat de fascicule laser care sunt instalate permanent în fiecare cameră de iradiere și care reprezintă „punctul zero al sistemului de coordonate. În cazuri speciale, planificarea tomografiei computerizate poate fi completată de imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a ilustra mai bine frontierele tumorale. Imaginile sunt citite într-un computer de planificare a iradierii, astfel încât zona corpului care trebuie iradiat să poată fi determinată cu precizie milimetrică.

Apoi se creează o imagine tridimensională și se determină aranjamentul cel mai favorabil al câmpurilor de iradiere. Cu ajutorul planificării radiațiilor asistate de computer, este posibil să se calculeze în prealabil ce doză de radiație va fi radiată în ce regiune a corpului.

Efectuarea radioterapiei

Programul radioterapiei variază de la tumoare la tumoare și de la pacient la pacient. Iradierile sunt posibile o dată pe zi, în cinci zile la rând urmate de o pauză de două zile, dar și mai multe ședințe de iradiere într-o zi (hiperfracționate) sau doar o dată de trei ori pe săptămână (hipofracționate). În orice caz, programul exact va fi determinat de radioterapeutul și discutat cu pacientul înainte de începerea terapiei. Pentru pacienții cu stimulator cardiac sau defibrilator, se aplică condiții speciale, care trebuie clarificate cu medicul înainte de tratament.

posibile efecte secundare

Deoarece tratamentul cu radiații este limitat la o anumită zonă, efectele secundare apar de obicei numai în zona câmpului de radiații. Dacă pacienții au efecte secundare acute, adică cele care apar în timpul radioterapiei sau trebuie să se aștepte la efecte pe termen lung, depinde de doza de radiație, de sensibilitatea organelor care trebuie iradiate și de dimensiunea câmpului de radiații. [3]

Efectele secundare în cursul radioterapiei apar de obicei la nivel local, legate de organe și numai temporar. Simptomele acute după tratamentul cu radiații în zona capului și gâtului pot include inflamația membranelor mucoase din gură sau esofag, precum și înroșirea pielii pe regiunile iradiate ale corpului. Greața, vărsăturile sau diareea pot fi efecte secundare ale tratamentului cu radiații al zonei abdominale. Iradierea creierului poate duce la căderea părului. Radiațiile pot provoca, de asemenea, oboseală, febră și pierderea poftei de mâncare, dar aceste simptome sunt de obicei doar temporare. Ca reacție întârziată, poate apărea întărirea țesutului gras subcutanat sau a modificărilor pielii.

Îngrijirea delicată a pielii, mai ales atunci când este vorba de o posibilă iritație de la soare și substanțe chimice, precum și o dietă sănătoasă sunt utile în timpul și după radiații. [4] [5]

În concluzie

Radioterapia este o componentă importantă a terapiei de succes a cancerului. Dezvoltarea tehnică a radioterapiei în ultimii ani a dus la o mai bună vindecare și la o reducere a efectelor pe termen lung ale terapiei. Radioterapia trebuie inclusă în procesul de tratament interdisciplinar pentru bolile tumorale. Combinația bine coordonată a diferitelor modalități de tratament cu radiațiile ionizante permite o vindecare îmbunătățită și o calitate a vieții îmbunătățită cu și după cancer în multe boli.

Consultanță de specialitate:
Prof. Dr. med. Heinz Schmidberger, clinică și policlinică pentru oncologie radiațională, Centrul Medical Universitar din Mainz
www.unimedizin-mainz.de/radioonkologie-und-strahlentherapie

Societatea germană de medicină nucleară oferă informații despre toate întrebările legate de tratament, posibilele efecte secundare sau efecte pe termen lung la: www.nuklearmedizin.de/patienten/patientininformation/untersprüfung_verarbeitung.php

Ultima actualizare a conținutului: 09/10/2014

Alte măsuri terapeutice pentru cancer:

Chimioterapia

Chimioterapia este o terapie eficientă împotriva cancerului cu ajutorul medicamentelor. Include tratamentul tumorilor maligne cu substanțe chimice cunoscute sub numele de agenți chimioterapeutici sau agenți citostatici care intervin în ciclul de reproducere al celulelor canceroase. Oferim o imagine de ansamblu asupra chimioterapiei și oferim informații despre avantaje și dezavantaje.

Chirurgia pentru cancer

Este posibil un OP? Este necesar? Pentru multe tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân sau de piele, șansele de vindecare sunt bune dacă tumora poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală.

Informații de bază despre terapiile orientate împotriva cancerului

Se presupune că noile ingrediente active vizează celulele tumorale

Cu terapii personalizate, orientate împotriva cancerului, celulele tumorale pot fi vizate. Spre deosebire de tratamentele clasice împotriva cancerului, cum ar fi chimioterapia, în care medicamentul funcționează pe tot corpul, acestea vizează anumite puncte de atac asupra tumorii, cum ar fi creșterea celulară sau procesele metabolice.

Ultima accesare: 30.11.2020 17:04

Prof. Frederik Marmé evaluează analizele subgrupurilor prezentate la reuniunea anuală ASCO ML-3 și studiul ML-7. La contribuție

Deschidem o ușă în fiecare zi! Participă la tombolă și îndulcește sezonul de Crăciun cu cadouri grozave.
La calendarul de venire

În terapia inițială, un inhibitor ALK de a treia generație poate opri mai bine boala în cancerul pulmonar avansat cu celule mici.

Într-un studiu, administrarea la fiecare douăsprezece săptămâni nu este inferioară administrării la fiecare patru săptămâni.

Aprobat în SUA.

Congresul internațional de andrologie

Prof. Dr. Hermann M. Behre Președinte al DGA (Societatea Germană de Andrologie)
Prof. Dr. med. Sabine Kliesch Androlog clinic al EAA
Prof. Dr. rer. nat. Centrul de Medicină Reproductivă și Andrologie Stefan Schlatt

Summit virtual 2020 al Societății Globale a Tumorilor Genitourinare Rare (online)

Oferta noastră îndeplinește criteriile de transparență afgis. Sigla afgis reprezintă informații de sănătate de înaltă calitate pe Internet

Respectăm standardul HONcode pentru informații de sănătate de încredere.