Rambursarea costurilor de sănătate actualizate 2021
Pentru a vă simplifica viața, Réassurez-moi a dezvoltat un instrument gratuit de simulare pentru asigurările sociale și rambursări de asigurări reciproce pentru fiecare dintre cheltuielile dvs. de sănătate. Găsiți în lista de mai jos rambursările acordate pentru fiecare serviciu de sănătate:
În funcție de contractul pe care l-ați încheiat și de garanțiile care se aplică, compania dvs. de asigurări mutuale vă va rambursa cheltuielile totale sau parțiale pentru costurile de sănătate care rămân pe cheltuiala dvs., după intervenția Asigurării sociale.
Ce rambursare de către asigurările sociale ?
Înainte ca mutualul să vă ramburseze, există o primă rambursare de la asigurările sociale. Se spune că este primul nivel de rambursare. Dar cum funcționează ?
Tarifele pentru serviciile de asistență medicală sunt stabilite prin acord între profesioniștii din domeniul sănătății și fondul național de asigurări de sănătate: vorbim despre tarifele acordului. Pe baza acestor rate, securitatea socială determină suma rambursărilor de care puteți beneficia, care corespunde bazei rambursărilor de la asigurările sociale (BRSS). Se compune din:
- partea rambursată de securitatea socială (nivelul 1),
- contribuția forfetară de la securitatea socială (întotdeauna pe cheltuiala dvs.),
- taxe de utilizare (nivelul 2 sau partea suplimentară).
Concret, când te duci la un practicant, el începe prin a-ți cere cardul vital. Acest lucru declanșează automat solicitarea dvs. de rambursare de la securitatea socială.
Dacă nu vă puteți prezenta carte vitale, medicul vă va oferi o fișă de tratament. Această foaie conține caracteristicile actului efectuat (sub formă de cod) și informațiile dvs. personale, inclusiv numărul de securitate socială. Trebuie să semnați această foaie și să o trimiteți la fondul dvs. de asigurări de sănătate pentru a putea beneficia de rambursare.
Medicii sunt clasificați în funcție de securitatea socială în funcție de domeniul lor de activitate și sectorul lor. Fie că sunt generaliști, fie specialiști, va schimba baza rambursării. Există apoi 3 sectoare de afaceri, care influențează și baza de rambursare.
Doctor agreat sector 1: aplică prețul stabilit prin acord cu Asigurarea de Sănătate.
Medicul contractant care respectă opțiunea practicii de stabilire a prețurilor controlate (Optam): practică depășiri moderate de taxe. Dar rambursările dvs. vor fi calculate pe baza unui medic din sectorul 1.
Doctor agreat sector 2: poate aplica taxe așa-numite „gratuite”, dar trebuie setate cu tact și moderare. Baza de rambursare este mai mică decât cea a unui medic din sectorul 1. Suma excedentului nu va fi acoperită de securitatea socială. În funcție de nivelul de garanții pe care l-ați ales, mutualul dvs. poate acoperi total sau parțial excesul.
Cum se calculează rambursarea mutuale ?
Asigurarea socială vă rambursează îngrijirea până la primul nivel. Al doilea nivel este susținut de compania dvs. de asigurări reciproce. Acesta din urmă acoperă diferența dintre baza de rambursare stabilită de securitatea socială și ceea ce ați plătit efectiv. Această diferență se numește Moderator Ticket. În funcție de nivelul garanțiilor pe care le-ați ales pentru contractul de asigurare reciprocă, veți fi rambursat mai mult sau mai puțin bine pentru restul de plătit.
Dacă aveți un card de plată terță parte, emise de mutualul dvs., profesionistul din domeniul sănătății va cunoaște imediat suma rambursării de la securitatea socială și mutuală. Fără costuri inițiale, va trebui să plătiți doar partea rămasă pe cheltuiala dvs. Pentru optică și stomatologie, acest dispozitiv este încă supus unei solicitări prealabile din partea asigurării dumneavoastră de sănătate, deoarece există adesea plafoane. Tot ce trebuie să faceți este să trimiteți cererea dvs. de plată terță parte, împreună cu cotația profesionistului din domeniul sănătății. Mutuala vă va răspunde dacă este posibilă sau nu plata unei terțe părți. Dacă da, veți fi scutiți de plata avansului.
Plata Biletului Moderator de către societatea dumneavoastră de asigurări reciproce se face prin transmisie de la distanță. Din acest motiv, trebuie să comunicați numărul dvs. de asigurări sociale mutuale. Este conectat direct la securitatea socială și, atunci când acesta din urmă efectuează o rambursare, trimite cererea suplimentară direct mutuale. Acest proces a redus considerabil timpul de procesare a cererilor de rambursare.
Datorită simulatorului nostru de rambursare reciprocă, aveți acces, în funcție de prețul fiecărui serviciu de sănătate, suma rambursării de la asigurările sociale, cea a societății de asigurări mutuale și suma rămasă de plătit de dvs.
