Rambursarea pentru afecțiuni medicale pe termen lung acoperite de; ALD de securitate socială

ALD este o boală a cărei severitate și/sau natură cronică necesită tratament pe termen lung și terapie deosebit de costisitoare.

Asigurarea socială oferă o acoperire de 100% pe baza ratei de rambursare, pentru tratamentul asociat cu această boală și, în unele cazuri, scutirea de taxele de utilizare.

Tipul de afecțiune pe termen lung care oferă dreptul la scutirea de taxele de utilizare:

ALD trebuie să apară pe o listă stabilită de ministrul sănătății (ALD 30): (Articolul D. 322-1 din Codul securității sociale, a fost actualizat prin Decretul nr. 2011-77 din 19 ianuarie 2011)

Celelalte ALD (ALD 31) trebuie să îndeplinească anumite criterii: acestea sunt boli grave progresive sau invalidante, inclusiv tratamentul cu o durată previzibilă de peste 6 luni și terapia costisitoare (exemple: embolie pulmonară recurentă, degenerescență maculară, astm ...).

Patologii invalidante (ALD 32), inclusiv tratamentul cu o durată previzibilă de peste 6 luni și terapie costisitoare (exemplu: o persoană care suferă de orbire și care are dificultăți în mișcare în urma unei fracturi de șold).

Condiție pe termen lung care nu dă naștere dreptului la scutire de taxele de utilizare

Acestea sunt afecțiuni pe termen lung care necesită concediu medical și tratament care durează mai mult de șase luni.

În acest caz, Asigurarea de Sănătate nu acoperă suma taxei de utilizator și vă rambursează pentru îngrijire la tarifele obișnuite.

Câteva exemple de ALD neexentate:

Hipertensiune arterială (chiar și în monoterapie)
Hipotiroidism
Osteoartrita
Hipercolesterolemie
Dureri articulare
Acnee
Migrene

Recunoașterea afecțiunii pe termen lung prin protocolul de îngrijire

Protocolul de tratament este o cerere de acoperire de 100% stabilită de medicul curant pentru îngrijirea și tratamentul necesar bolii dumneavoastră. Odată ce patologia a fost informată, medicul trimite documentul consilierului medical al Fondului de asigurări de sănătate pentru a valida cererea de acoperire.

Dacă cererea dvs. este acceptată, un certificat de opinie favorabilă este trimis medicului în termen de 15 zile. Apoi va trebui să vă actualizați cardul Vitale.

În cazul în care avizul este nefavorabil, puteți contesta decizia la Caisse d´Assurance Maladie.

Protocolul de tratament vă permite să vă informați despre procedurile și serviciile acoperite 100%, dar și să definiți medicii și profesioniștii medicali paramedici care vă vor urma ca parte a căii de îngrijire coordonată.

De asemenea, protocolul vă permite o mai bună circulație și o mai bună coordonare între medici.

Actualizarea cancerului

Când trebuie să te confrunți cu boala, multe poveri ajung să cântărească: tratamente scumpe, spitalizare etc. Fiecare tip de cancer are specificul său în ceea ce privește rambursările sale de către securitatea socială:

Cancerul colului uterin: vaccinul la fetele tinere (până la 19 ani) costă 130 de euro pe injecție (sunt necesare trei injecții) și este rambursat la 65% de Asigurarea de Sănătate. În prevenire, frotiul este acoperit la 65% de securitatea socială și, în plus, de către mutualul dvs. dacă este adaptat;
Cancerul pulmonar este recunoscut ca o boală pe termen lung (ALD) și este acoperit 100% de asigurările de sănătate;
Cancerul de piele este rambursat de la caz la caz. Deciziile personalizate sunt luate în timpul consultării multidisciplinare care reunește medici de la diferite specialități.
Cancerul de prostată este recunoscut ca ALD și este rambursat 100% de securitatea socială, excluzând taxele excesive și costurile de transport (cu excepția cazului în care medicul v-a dat o rețetă care să indice altfel)
Cancer de sân: mamografia preventivă (între 50 și 74 de ani) și implanturile mamare sunt rambursate de securitatea socială dacă aveți o rețetă. Ecografiile sunt rambursate la 70% pe baza ratei convenite.