Biopsii gastrointestinale Posibilități și limite diagnostice - LABOKLIN GMBH; LABORATOR CLINIC

Examenul histopatologic al biopsiilor este un instrument important de diagnostic atunci când se lucrează prin boli gastro-intestinale la câini și pisici.

Următoarea este o prezentare generală a bolilor tractului gastro-intestinal în care poate fi utilă o examinare histopatologică a biopsiilor transmurale sau endoscopice.

anamnese

Pentru o interpretare a constatărilor histopatologice, informații anamnestice despre rasă, vârstă, simptome clinice, hrănire, pretratament (de exemplu cortizon), rezultatele unor examinări ulterioare (de exemplu, ultrasunete, parazitologie, bacteriologie, valori ale cobalaminei și acidului folic, PLI, TLI), precum și orice constatări în timpul eșantionarea endoscopică și diagnosticul clinic suspectat sunt importante.

Biopsie transmurală sunt luate ca parte a unei laparatomii sau laparascopii. Acestea oferă avantajul că există o pierdere mai mică a calității datorită artefactelor zdrobitoare sau orientării suboptime a probelor și că toate straturile peretelui intestinal pot fi evaluate. În plus, laparatomia/laparoscopia pot fi utilizate pentru prelevarea de probe din alte locații (de exemplu, jejun) care nu pot fi atinse endoscopic. De asemenea, este posibil să se probeze alte organe precum ficatul, pancreasul sau ganglionii limfatici (Fig. 1) și să se pună vezica biliară.

Îndepărtarea biopsiilor endoscopice este mai puțin invazivă și permite o evaluare a suprafeței mucoasei și prelevarea de probe țintite din zonele modificate. Este recomandabil să luați mai multe probe evaluabile (până la 8 biopsii pe locație).

După localizare, probele trebuie separate (ideal în capsule de plastic pe hârtie de filtru), fixate în vase adecvate, etichetate în 4% formalină și expediate.

Examenul histopatologic se efectuează după prelucrarea probelor prin microscopie cu lumină pe secțiuni de parafină colorate cu HE (hematoxilină-eozină). Tipul și gradul leziunilor mucoasei, precum și infiltrarea celulelor inflamatorii sunt evaluate în conformitate cu specificațiile WASVA (World Small Animal Veterinary Association Gastrointestinal Standardization Group; Day et al. 2008).

Infecții cu Helicobacter

Semnificația patogenă a speciilor Helicobacter și a așa-numiților agenți patogeni asemănători Helicobacter la câini și pisici este încă controversată. Studiile arată că Helicobacter spp. poate fi detectat și la animalele sănătoase din punct de vedere clinic și poate prezenta rezultate controversate cu privire la influența Helicobacter ssp. asupra parametrilor funcționali din stomac.

Un rol patogenetic al Helicobacter spp. în legătură cu gastrita ușoară și vărsăturile clinice recurente, totuși, trebuie presupus, mai ales dacă Helicobacter se găsește în număr mare în biopsii.

Testele neinvazive (ELISA pentru antigen *) sunt posibile pentru detectare. În contrast, examinarea histopatologică a biopsiilor mucoasei gastrice oferă avantajul că cantitatea de agent patogen poate fi evaluată (Fig. 2). În plus, poate fi diagnosticată orice modificare inflamatorie existentă. Gastritidele (eroziv-ulcerative, cu celule mixte, limfoplasmacelulare) care indică alte cauze pot fi astfel clarificate.

Este recomandabil să luați întotdeauna probe din mai multe locații din stomac (cardia, fundul, pilor).

Intoleranță/alergie alimentară

Intoleranța alimentară/alergiile pot provoca simptome gastro-intestinale precum vărsături, diaree și pierderea în greutate la câini și pisici.

Examenul histopatologic relevă infiltrarea inflamatorie a mucoasei gastro-intestinale, dominată de limfocite și celule plasmatice, care nu se pot distinge de forma celulară limfoplasmatică a bolii inflamatorii intestinale (vezi mai jos).

Pentru a clarifica în continuare o intoleranță/alergie la hrană, pe lângă un istoric amănunțit de hrănire, este esențială dieta de eliminare (cel puțin 4 până la 6 săptămâni, diete de eliminare disponibile în comerț sau hrană de eliminare de casă cu câte un carbohidrat și o sursă de proteine fiecare), cu un test de provocare ulterior. Un test alergic serologic * poate fi util în alegerea hranei pentru dieta potrivită.

Boala inflamatorie a intestinului (IBD)

Boala inflamatorie a intestinului este o boală idiopatică cu simptome gastrointestinale persistente sau recurente la câini și pisici. Din punct de vedere clinic, s-au constatat simptome precum vărsături, diaree, dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate.

Sunt cunoscute diferite forme ale acestor boli, care pot afecta diferite secțiuni ale tractului gastro-intestinal și sunt, de asemenea, asociate cu diferite forme de inflamație.

Diversi factori care duc la pierderea toleranței imunologice la antigenii prezenți în lumenul intestinal sunt suspectați de a fi cauza (defalcarea funcției barierei mucoasei, dereglarea sistemului imunitar intestinal, modificări ale florei bacteriene intestinale, factori genetici).

Trebuie remarcat faptul că IBD este un diagnostic de excludere. Dovezile modificărilor histopatologice în mucoasa intestinală singură nu sunt diagnostice ale IBD. Bolile infecțioase și extraintestinale, precum și prezența unei intoleranțe la hrană (a se vedea mai sus), trebuie excluse înainte de diagnosticarea IBD.

Următoarele forme pot fi distinse histopatologic:

- enterită limfoplasmacelulară (gastro) (LPE)
- colită limfoplasmacelulară (LPC)
- gastroenterită eozinofilă (EGE)
- colita granulomatoasă

LPE/LPC sunt cele mai frecvente forme de IBD. Histopatologic, există o infiltrare a limfocitelor și a celulelor plasmatice, scurtarea și contopirea vilozităților, leziuni epiteliale și leziuni criptice, precum și limfangiectazie moderată (Fig. 3).

EGE este a doua formă cea mai comună de IBD. Infiltrarea celulară inflamatorie a mucoasei, atrofia vilozităților și fuziunile, dominate de granulocite eozinofile, sunt caracteristice.

Formele granulomatoase ale IBD sunt rare.

colită ulcerativă histiocitară (HUC), care apare aproape exclusiv la boxeri, nu mai este considerat ca un tip de IBD, deoarece s-a dovedit o conexiune cu Escherichia coli invazivă.

Enterita eozinofilă/sindromul hipereozinofil

Gastroenterita eozinofilă poate fi cauzată ca formă de IBD (vezi mai sus), parazită sau alergică (alergie la hrană).

În plus, există boli sistemice la pisici, mai rar la câini, în sensul unui sindrom de hipereozinofilie.

În sindromul de hipereozofilie, infiltrațiile eozinofile se găsesc în mai multe organe și un eozinofil din sânge.

În multe cazuri, tractul gastro-intestinal este, de asemenea, afectat și simptomele gastro-intestinale apar clinic. O hipertrofie a musculaturii poate fi adesea determinată (sonografic).

Histopatologic, granulocitele eozinofile bine diferențiate pot fi văzute pe tot peretele intestinal. Dacă se suspectează sindromul de hipereozinofilie, poate fi utilă examinarea probelor din ficat și splină.

Enteropatie de pierdere a proteinelor (PLE)

Se constată în principal afecțiuni inflamatorii ale intestinului subțire, care sunt asociate clinic cu o pierdere pronunțată de proteine. Shar-Peis, Ciobanii germani, Rottweilers și Yorkshire Terrier.

În cazul Terrierului de grâu cu acoperire moale, a fost descrisă o boală care este probabil legată de ereditate, care se manifestă ca enteropatie de pierdere de proteine și/sau nefropatie de pierdere de proteine (PLN). Este posibil un test genetic * pentru PLN la această rasă.

Histopatologic, vasele limfatice sever dilatate în vilozitățile intestinale și în straturile mai adânci ale peretelui intestinal, precum și infiltrarea macrofagelor spumoase sunt tipice pentru PLE. Lipogranuloamele se găsesc ocazional în musculară, care poate fi văzută macroscopic ca o creștere mică, albă a circumferinței pe seroză și în mezenter.

Diagnostic diferențial de ex. Gastroenterita bacteriană, micozele intestinale, neoplasmele și reacțiile cronice ale corpului străin pot fi, de asemenea, asociate cu pierderea proteinelor enteropatie. La pisici, enteropatiile cu pierdere de proteine sunt mai puțin frecvente și cel mai frecvent asociate cu limfomul intestinal.

Neoplasme

Clinic, printre altele, diagnosticul suspectat de neoplazie a tractului gastro-intestinal prin palpare și proceduri imagistice (ultrasunete). Este necesar un examen histopatologic pentru a confirma diagnosticul (pentru a exclude inflamația, de exemplu, corpuri străine) și pentru a determina tipul și severitatea neoplasmului.

Tumorile tractului gastro-intestinal sunt în majoritate limfoame intestinale, adenocarcinoame, leiomioame, leiomiosarcoame și tumori stromale gastrointestinale (GIST).

Dacă un neoplasm nodular a fost complet eliminat, marginile rezecate pot fi verificate histologic. În cazul biopsiilor, trebuie avut în vedere faptul că neoplasmele sunt adesea asociate cu modificări ulcerativ-inflamatorii pronunțate, iar creșterea infiltrativă (în special carcinoamele din stomac și rect) poate fi, în multe cazuri, detectată histopatologic numai în profunzimea țesutului.

Limfoamele intestinale sunt cele mai frecvente neoplasme gastrointestinale la câini și pisici. Limfoamele intestinale pot afecta straturile mai adânci ale peretelui intestinal (Fig. 4). Biopsiile transmurale sunt de dorit pentru a face un diagnostic, deoarece etapele incipiente ale mucoasei sunt dificil de diferențiat de LPE în cazuri individuale.

O diferențiere a originii celulelor (limfomul celulelor T sau B) este posibilă numai prin intermediul examenului imunohistologic sau prin determinarea clonalității limfocitelor utilizând PARR * (PCR pentru Antigen Receptor Rearrangement).

Polipi rectali/carcinoame pot fi găsite, în special la câinii de vârstă mijlocie și bătrâni. Este posibilă dezvoltarea polipilor adenomatoși prin carcinoame in situ către carcinoame foarte maligne. În astfel de cazuri, biopsiile luate superficial nu sunt adesea diagnostice, deoarece creșterea invazivă în submucoasă și musculară este caracteristica esențială de diagnostic și prognostic.

LISTA DE VERIFICARE STOMAC ȘI BIOPSIA INTESTINALĂ

Raport preliminar
- Vârstă, rasă
- simptome clinice
- Constatări preliminare din examinările ulterioare,
- Diagnostice suspectate
- Pretratament (în special administrarea de cortizon)

Prelevarea de probe
- locații reprezentative
- număr suficient de biopsii
- Manevrarea biopsiilor prietenoasă cu țesuturile
- După localizare, fixați/trimiteți biopsiile separat în vase etichetate
- Fixarea probelor în 4% formalină (1:10)

* Examinări la Laboklin posibile