Rambursarea produselor farmaceutice PHARMIG
Oricine i se prescrie un medicament în Austria va fi rambursat de compania de asigurări de sănătate.
În ceea ce privește valoarea, „piața de rambursare” reprezintă două treimi din piața totală a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și, prin urmare, este de departe cea mai importantă piață pentru industria farmaceutică; o treime este utilizată în spitale. Această piață nu este ușor accesibilă companiilor. Există, de asemenea, limite legale stricte pentru prețuri.
Prețurile farmaceutice - media UE contează
Doar medicamentele care au fost incluse în Codul de rambursare (EKO) pot fi, de asemenea, prescrise pe cheltuiala asigurătorilor de sănătate (excepții sunt posibile numai în cazuri individuale justificate medical). În Austria, Comisia de evaluare a medicamentelor (HEK) verifică mai întâi dacă un medicament este deloc inclus în codul de rambursare; decizia finală este luată în prezent de Asociația principală a instituțiilor austriece de asigurări sociale. Produsele enumerate în EKO sunt supuse unei evaluări farmacologice, medicale-terapeutice și economice pentru sănătate - sunt convingătoare atât în ceea ce privește beneficiile, cât și costurile.
Companiile nu pot stabili singure prețurile medicamentelor în acest segment - legea prevede că un medicament poate costa doar cât media UE. Comisionul de preț înființat în Ministerul Federal al Muncii, Afacerilor Sociale, Sănătății și Protecției Consumatorilor (BMASGK) este responsabil pentru stabilirea prețului mediu al UE.
Rambursare: sistemul de box
Codul de rambursare diferențiază medicamentele în trei zone (numite și „cutii”). În această reprezentare simplificată veți găsi cele mai importante informații despre sistemul cutiei.
În Cutie verde există medicamente pe care asigurările de sănătate le rambursează asiguratului social ca fiind prescrise în mod liber, fără o aprobare specială. Unele dintre medicamentele din această cutie nu vă rambursează în toate cazurile, ci doar pentru tratamentul anumitor boli.
Medicamentele care se află în Cutie galbenă au fost înregistrate. Include medicamente care, din punctul de vedere al instituțiilor de asigurări sociale, au un beneficiu terapeutic suplimentar semnificativ pentru pacient, dar care nu au fost incluse în cutia verde din motive medicale sau economice. Pentru aceste medicamente, companiile de asigurări de sănătate vor rambursa asiguratului costurile în cazul în care rețeta a fost aprobată de către medicul lor șef (zona galben închis RE1). În unele cazuri, se acceptă o verificare retrospectivă (zona galben deschis RE2).
În al treilea, Cutie roșie, Medicamentele sunt incluse - pentru o perioadă limitată - în timp ce se verifică cererea companiei pentru includerea în codul de rambursare. În acest timp, costurile vor fi acoperite numai dacă compania de asigurări de sănătate a obținut aprobarea medicală a șefului și serviciul de control medical.
Pentru toate celelalte medicamente care nu sunt enumerate în codul de rambursare, companiile de asigurări de sănătate vor rambursa costurile numai în cazuri individuale justificate și dacă medicul șef le-a aprobat.
Cheltuieli de sănătate
În 2017, cheltuielile cu sănătatea din Austria s-au ridicat la aproximativ 41,3 miliarde de euro, ceea ce corespunde unei cote din PIB de 11,2%.
Ponderea cheltuielilor cu produse farmaceutice (cota farmaceutică) în totalul cheltuielilor de sănătate a rămas constantă în jur de 12-13% de ani de zile. În comparație, cota farmaceutică este în medie de 16% în țările OCDE.