Rambursări pentru ochelari în 2021 de către Asigurarea socială și mutuală

Pentru a nu avea surprize rele atunci când cumpărați ochelari de prescripție, este mai bine să aveți o estimare a acoperirii asigurărilor sociale și a asigurărilor reciproce de sănătate în ceea ce privește optica. Actualizare asupra ponderii cheltuielilor rambursate de asigurările de sănătate și asigurările de sănătate complementare, după implementarea „sănătății 100%” în 2020.

O întâlnire cu un oftalmolog este necesară la fiecare doi ani. Și dacă aveți nevoie de ochelari de prescripție medicală, factura poate fi rapid abruptă: în medie, restul de plătit (care rămâne responsabilitatea asiguratului după deducerea rambursărilor de la asigurările sociale și asigurărilor suplimentare de sănătate) se ridică la aproape un sfert din costul unei perechi de ochelari de prescripție medicală, conform datelor Departamentului de Sănătate. Acesta este motivul pentru care este important să aveți o idee despre nivelul de acoperire al asigurărilor de sănătate și „reciproc”.

Rambursarea ochelarilor de către securitatea socială: rambursarea CPAM

În primul rând, ochelarii cu prescripție au cadru și lentile. Fiecare este rambursat pe baza tarifelor stabilite de asigurările de sănătate. În timp ce rata de rambursare a asigurărilor sociale pe această bază este fixă (60%), ratele variază în funcție de gradul de corecție solicitat și de vârsta asiguratului (mai mult sau mai puțin de 18 ani).

Tarif și bază pentru rambursarea costurilor optice de către Asigurarea socială pentru copiii minori

Pentru cei sub 18 ani, cadrul este acoperit la 60% pe baza unui preț de 30,49 euro. În ceea ce privește ochelarii, depinde deci de corecție: pentru cei mai mici, securitatea socială rambursează 60% pe baza a 12,04 euro și 60% din 66,62 euro pentru cea mai mare.

Bine de stiut: sub 6 ani, mai multe perechi de ochelari pe an pot fi rambursate cu condiția ca starea să progreseze. Între 6 și 18 ani, este acceptată doar o pereche pe an. Odată adult, mai multe perechi pot fi rambursate pe an dacă vederea se schimbă.

Rata și baza pentru rambursarea costurilor optice de către Asigurarea socială pentru persoanele cu vârsta peste 18 ani

Pentru adulți, rambursarea unei perechi de ochelari de prescripție realizate de Asigurări de Sănătate, foarte mică, este chiar mai mică decât cea acordată copiilor. Astfel, cadrul este acoperit la 60% pe baza ... 2,84 euro. Pentru lentilele corective, rambursarea minimă se ridică la 60% din 2,29 euro și crește până la 60% din 24,54 euro.

Potrivit Direcției Generale Concurență, Consum și Control al Fraudelor (DGCCRF), „Asigurările de sănătate intervin doar până la 6% din costul opticii”, adică în medie „8 euro pentru un adult și 38 de euro pentru un copil”. Prin urmare, aceste tarife nu asigură o acoperire optimă: dacă doriți să reduceți costurile optice care rămân pe cheltuiala dvs., este esențială acoperirea suplimentară.

Rambursarea limitată a ochelarilor pentru mai mult de 90% din mutuale

Limite de rambursare pentru costurile optice

Se spune că marea majoritate (peste 90%) a asigurărilor de sănătate complementare sunt „responsabile”. Astfel, aceștia respectă constrângerile pentru a face responsabilii asigurați pentru cheltuielile lor de sănătate. Una dintre consecințe constă într-un plafon de la 1 aprilie 2015 la rambursările optice. Scopul ? Reduceți prețurile practicate de opticieni prin reducerea costului ridicat al fondurilor mutuale și evitați astfel efectul inflaționist care s-a dezvoltat de-a lungul anilor.

Acoperirea cadrelor prin contracte responsabile nu poate depăși 150 de euro. Această sumă forfetară a fost redusă la 100 de euro de la 1 ianuarie 2020. Pentru ochelari, au fost stabilite șase niveluri de rambursare minime și maxime pentru ochelarii simpli până la complecși:

de la 50 la 470 euro
de la 125 la 610 euro
de la 125 la 660 euro
de la 200 la 750 de euro
de la 200 la 800 de euro
de la 200 la 850 de euro

Bine de stiut: ochelarii sunt rambursați doar o dată la doi ani, cu excepția cazului în care se modifică vederea și pentru minorii în care perioada este redusă la un an.

În cele din urmă, ferește-te de medicii specialiști din sectorul 2 care percep taxe gratuite. Dacă aceștia nu aderă la sistemul contractului de acces la îngrijire care limitează suma depășirilor, acoperirea asigurărilor de sănătate este mai mică deoarece este limitată la 125% din tariful de securitate socială.

Rambursarea ochelarilor de soare la vedere

În principiu, rambursarea ochelarilor de soare corectori nu este prevăzută de Codul securității sociale. Prin urmare, din punct de vedere legal nu este posibil să se obțină o rețetă pentru o pereche de ochelari echipați cu lentile solare corective, indiferent dacă sunt de marcă (Ray Ban, Marc Jacobs etc.) sau nu, pentru a obține rambursarea de către securitatea socială și reciprocă.