Răni cronice - malnutriția interferează cu vindecarea • medic generalist online

Malnutriția afectează vindecarea rănilor și încurajează dezvoltarea de noi răni. Deoarece rănile cronice cresc cererea de energie și substanțe nutritive, se dezvoltă o spirală descendentă dezastruoasă. Alimentația adecvată este un aspect important al gestionării plăgilor, chiar dacă studiile randomizate nu au fost dovedite în mod concludent că îmbunătățește vindecarea rănilor și previne apariția de noi plăgi. Vorbind despre importanța nutriției în gestionarea rănilor cronice, Dr. Sarah Sigrist, medic principal în medicină nutrițională, spitalul cantonal St. Gallen, la al treilea simpozion de îngrijire a rănilor St. Gallen.

Condițiile preliminare pentru o bună vindecare a rănilor includ un aport adecvat de energie și un aport adecvat de proteine, vitamine, minerale și oligoelemente. În rănile cronice există hipermetabolism, deoarece se consumă mai multă energie și crește nevoia de nutrienți. În plus, cantități substanțiale de substanțe nutritive se pierd în răni extrem de exudante.

În mod normal, carbohidrații și grăsimile sunt utilizate pentru producerea de energie, iar proteinele dietetice sunt rezervate aproape exclusiv (95%) pentru sinteza proteinelor în organism. Totuși, dacă rezervele de energie ale țesutului adipos sunt insuficiente în cazul unei plăgi cronice mai mari, trebuie obținută din ce în ce mai multă energie din proteine. Deoarece sunt disponibile mai puține proteine pentru sinteză în acest „metabolism al stresului”, masa musculară scade și vindecarea rănilor este afectată (vezi și Prezentarea generală 1).

Acordați atenție semnelor de avertizare ale malnutriției iminente

Dacă nevoia crescută de nutrienți nu este echilibrată de aportul crescut, masa corporală slabă (LBM) scade. LBM reprezintă în mod normal până la 75% din greutatea corporală totală și este alcătuit din depozite de proteine și apă din corp. Cu cât scade LBM, cu atât mai multe complicații trebuie așteptate, deoarece imunitatea este afectată, rata infecției crește, vindecarea rănilor se deteriorează, pielea devine mai subțire și mai vulnerabilă. Cu o pierdere de 30% din LBM, rănile pot apărea spontan și nu se mai pot vindeca. O pierdere de 40% din LBM pune în pericol viața (risc de pneumonie fatală).

Amenințarea subnutriției rămâne adesea nedetectată. În practică, trei întrebări simple de screening sunt suficiente pentru detectare (Prezentare generală 2). Pierderea neintenționată în greutate de mai mult de 5% din greutatea corporală într-o lună sau mai mare de 10% în ultimele șase luni trebuie clasificată drept malnutriție [1].

Anamneza ar trebui să furnizeze informații despre următoarele puncte:

Antecedente de greutate, scădere nedorită în greutate
Apetit, obiceiuri alimentare, probleme dentare, tulburări de mestecare și deglutiție
Constipație, diaree, malabsorbție
Restricții de mobilitate, raza de acțiune (cumpărături), restricții funcționale ale mâinilor și brațelor (de exemplu, curățare, gătit)
Sprijin în gospodărie, precum și în cumpărături și gătit, depresie, demență, singurătate

Examenul clinic include determinarea greutății și înălțimii și calcularea IMC. Un IMC sub 18,5 indică malnutriție. În plus, pierderea în greutate trebuie luată întotdeauna în considerare, deoarece ar putea fi o persoană cu un IMC obișnuit scăzut. Atrofia musculară și lipsa țesutului adipos subcutanat sunt ușor identificate. Lipsa nutrienților devine vizibilă pe buze și în cavitatea bucală deosebit de devreme: înroșire dureroasă și umflarea buzelor cu formare de fisuri (cheiloză), spongioase, sângerând gingiile, roșu, dureros și fisurat (glossită) [1]. Istoricul și examinarea clinică joacă un rol mult mai important în diagnostic decât rezultatele de laborator. Deși CRP este adesea crescută cu malnutriție, multe alte cauze pot fi, de asemenea, responsabile de CRP crescută.

Rănile au nevoie de micronutrienți

Micronutrienții (vitamine și oligoelemente) sunt foarte importante pentru funcția țesutului conjunctiv și a celulelor imune, care joacă un rol cheie în vindecarea rănilor (Tabelul 1). Arginina și glutamina sunt aminoacizi esențiali condiționați. Sinteza endogenă nu este suficientă în situațiile cu cerere crescută. Dacă aportul nu este crescut, corpul devine deficitar. Ambii aminoacizi sunt surse de energie pentru celulele cu proliferare rapidă, ambii au efect antioxidant. Ca precursor al prolinei, arginina joacă, de asemenea, un rol în sinteza colagenului.

Recomandări dietetice pentru răni cronice/tulburări de vindecare a rănilor

Recomandările dietetice urmăresc să permită și să sprijine vindecarea rănilor și să prevină dezvoltarea ulterioară a rănilor. Regulile de bază sunt:

Dieta trebuie să acopere nevoia crescută de calorii, proteine, lichide, vitamine și oligoelemente.
Masa musculară și LBM trebuie păstrate.
Malnutriția și complicațiile acesteia (de exemplu, imobilizarea, susceptibilitatea la infecție) trebuie prevenite sau remediate.

Necesarul total de energie este alcătuit din rata metabolică bazală (pentru persoanele sănătoase 25-30 kcal per kg greutate corporală, pentru răni mai mari 30 până la 35 kcal per kg greutate corporală, în cazul tulburărilor de vindecare a rănilor în combinație cu multimorbiditate chiar și 40 până la 50 kcal per kg greutate corporală) și un factor de boală (internat: plus 10% din rata metabolică bazală, cu sepsis, febră sau tumoră plus 20% din rata metabolică bazală) și în final un factor de activitate (alăturat: plus 10% din rata metabolică bazală, mobil: plus 20% din rata metabolică bazală).

Necesarul de proteine, care la persoanele sănătoase este de 0,8 până la 1 g pe kg de greutate corporală (60 până la 70 g pe zi), crește semnificativ în rănile cronice cu metabolism de stres (1,2 până la 1,5 g pe kg de greutate corporală). O cantitate insuficientă de grăsimi apare foarte rar (de exemplu, în cazul unei malabsorbții severe a grăsimilor). Suplimentarea excesivă a acizilor grași omega-3 poate afecta vindecarea rănilor (reacție inflamatorie redusă și rezistență redusă a plăgii).

Alimentarea adecvată cu lichide este importantă pentru o turgere normală a pielii și pentru o bună circulație a sângelui, care asigură transportul nutrienților către rană. Pe baza valorii orientative (30 până la 35 ml per kg de greutate corporală și zi, cel puțin 1500 ml), aportul de lichid trebuie ajustat individual, luând de ex. B. situația cardiacă, fistulele și secreția plăgii.

Pentru rănile cronice și tulburările de vindecare a rănilor, doza zilnică normală este recomandată pentru majoritatea micronutrienților. Excepție fac vitamina C (o doză zilnică suplimentară de 500 mg față de recomandarea zilnică normală de 100 mg) și zincul (o doză suplimentară de 30 mg zilnic față de doza zilnică normală de 10 mg pentru bărbați și 7 mg pentru femei).

Sfaturi practice pentru optimizarea aportului alimentar

Medicamentele pacienților trebuie revizuite, iar cele care pot induce greața trebuie întrerupte, dacă este posibil. Uneori antiemeticele pot ajuta. Este necesar să se clarifice dacă sunt necesare un serviciu de masă, un asistent cu alimentație, sfaturi nutriționale sau ajutoare.

Hrănirea orală poate fi îmbunătățită cu ajustări simple:

Reglarea dimensiunii porțiunii în conformitate cu motto-ul: Luați porțiuni mai mici mai des.
Incorporarea gustărilor între mese.
Ținând cont de aprecierile și antipatiile individuale conform devizei: mâncați ceea ce are un gust bun.
Reducerea aportului de alimente cu o densitate calorică scăzută și conținut scăzut de proteine (de exemplu, bulion, salate, legume).
Ajustarea dietei pentru tulburări de mestecat și deglutiție (de exemplu, tăiat, moale, pureat).
Îmbogățirea dietei obișnuite z. B. cu unt, smântână, brânză sau ulei (1 lingură de unt sau ulei corespunde 100 kcal; 2 linguri de brânză rasă corespund 80 kcal).
Luarea în considerare a băuturilor bogate în energie (de exemplu sucuri de fructe, băuturi din lapte cu ciocolată, frappé cu lapte și înghețată).

Produsele bogate în proteine ar trebui selectate dintr-o gamă largă de suplimente alimentare de băut, de ex. B. Fortimel din Pfrimmer, Nutricia sau Fresubin din Fresenius sau Resource Protein din Nestlé Nutrition.

Dr. Sarah Sigrist crede că are sens să prescrie suplimente multivitaminice care conțin și zinc, cupru și seleniu pacienților cu răni cronice. Fiolele de băut Selenase® pot fi utilizate pentru furnizarea specifică de seleniu. Pentru furnizarea de zinc z. B. Zinc Verla®, pentru glutamină furnizați preparatul Glutamine Plus®. ▪

Reeditare aprobată și editată din medicos 3/2013