Raport de caz Endometrioză - Clinică - Via medici

Multe femei în vârstă de reproducere sunt „indispuse” o dată pe lună. Majoritatea sunt familiarizați cu crampele menstruale într-o măsură mai mare sau mai mică. Dar unele femei suferă în mod deosebit: suferă atât de mult încât abia își pot desfășura viața de zi cu zi. Acest lucru se datorează endometriozei, unde mucoasa uterului se află în locuri unde nu aparține.

raport

"La naiba!" gândi Sabine când se trezi. "Același lucru în fiecare lună!" Acolo erau din nou, aceste dureri nebunești în abdomenul inferior, care iradiau în partea inferioară a spatelui. Sabine se uită la ceas. Klaus, care sforăia liniștit lângă ea, nu mai avea nicio înțelegere pentru „chestii de femei”. Îi aducea sticle de apă fierbinte și făcea ceai. Dar vremurile acelea se sfârșiseră. Acum abia se culcau unul cu celălalt pentru că și Sabine suferea. A avut impresia că Klaus nu a crezut-o cum o durea. „De fapt, mă culc doar cu Klaus pentru că mi-ar plăcea să am un copil”, a gândit Sabine. Dar nu a rămas însărcinată.

În acea dimineață a fost deosebit de rău: nu numai că întregul stomac se simțea dureros - durerea ascuțită a abdomenului inferior drept era nouă. Fiecare pas și mișcare doare. „E suficient”, se gândi ea. "Trebuie sa merg la medic."

Durerea înainte de a începe sângerarea

Sabine a condus la medicul ei de familie. I s-a tras sângele. Nu a existat nici o inflamație: numărul de celule albe din sânge a fost normal, CRP a crescut doar minim. În timpul examinării, Sabine aproape că a strigat de durere când medicul a apăsat abdomenul inferior drept. Apoi a făcut o ecografie care a arătat un chist în abdomenul inferior drept. „Ar trebui să mergi imediat la ginecolog”, a sfătuit medicul. - Probabil ai un chist pe ovar.

Sabine avea conștiința vinovată: de când nu mai luase pastila în urmă cu doi ani, nu fusese la ginecolog. Acum era foarte interesată de plângerile lui Sabine și a pus multe întrebări: Sabine avea dureri de menstruație cu una sau două zile înainte de menstruație și au dispărut când au început? Dacă durerea este prezentă și în timpul actului sexual și la defecare? Lovitură directă! Plângerile lui Sabine au indicat endometrioză.

Probleme ginecologice frecvente

Una din zece femei se simte ca Sabine: au crampe menstruale excesive. Denumirea de endometrioză a bolii este derivată din endometru, mucoasa uterului. La femeile afectate, mucoasa uterului sau a țesutului asemănător endometrului nu este localizată doar în interiorul uterului, ci și în locurile în care nu aparține. În funcție de localizarea acestor focare ectopice, se face distincția între endometrioza genitală internă - adică apariția glandelor endometriale în miometru (cunoscută și sub numele de adenomioză uterină) și în trompele uterine - și endometrioza genitală externă în organele bazinului. Aceste focare endometriale se găsesc cel mai frecvent pe ovare, pe peritoneu în zona spațiului Douglas și a pliului vezicouterin, precum și pe ligament latum; mai rar în zona colului uterin, vaginului și vulvei. Alte localizări pot fi mucoasa intestinului, epiteliul sau ureterul vezicii urinare, peretele abdominal sau buricul. Mucoasa endometrială este foarte rar întâlnită în plămâni și în alte organe (endometrioză extragenitală, aproximativ 5-10% din cazuri). Există mai multe clasificări pentru evaluarea endometriozei, de exemplu cea a OMS.

Etiologie neclară

Nu se știe exact cum „se dezintegrează” mucoasa uterină. Celulele devin probabil retrograde prin trompele uterine în abdomen în timpul perioadei menstruale și nu sunt defalcate de o „perturbare” a sistemului imunitar, ci sunt susținute în proliferarea lor. O a doua teorie - științifică nu atât de bine dovedită - presupune că endometrul neplăcut provine din elemente tisulare inițial nediferențiate, ca și cum ar fi prin metaplazie. În efectivele extragenitale, reportarea celulelor hematogene pare să joace un rol.

Dublu pedepsit

Modificări ale țesuturilor ciclice

În cazul lui Sabine, ginecologul a reușit să simtă o tumoare de cel puțin 4-5 cm mare, elastică și fragedă în regiunea anexă dreaptă. În plus, a existat sensibilitate pronunțată la presiune în spațiul Douglas și în septul rectovaginal. Nu au existat alte semne clinice, cum ar fi un uter imobil (retroflexio uteri fixata) îndoit în spate sau bulgări albăstrui pe colul uterin, vagin sau vulva. Examenul ecografic vaginal a confirmat constatările tactile: în zona ovarului drept a existat o masă de aproximativ 5 cm mare, delimitată lin, cu conținut omogen hipoecogen.

„De unde vine acest chist și ce legătură are cu durerea mea menstruală?”, A întrebat Sabine. Focurile endometriale împrăștiate se comportă ca mucoasa uterului - indiferent unde se află: Sub influența hormonilor ciclului, se umflă și sângerează atunci când nivelul hormonului scade. Lipsa de drenaj pentru produsele de descompunere a țesuturilor și sângele duc la chisturi în focarele închise în ovar, care sunt umplute cu un produs de reacție maro închis și, prin urmare, sunt denumite și chisturi de gudron sau ciocolată. În cazul focarelor superficiale, de exemplu pe peritoneu sau structurile ligamentare ale uterului, modificările ciclice conduc la aderențe, la organizarea fibroasă și la rezistențe caloase și sensibile la presiune, care pot declanșa dureri permanente.

„Și acum?” A întrebat-o Sabine. "Ce se întâmplă acum cu chistul? Va dispărea din nou?" - Nu, spuse ginecologul. "Dacă acesta este într-adevăr un chist al endometriozei, trebuie operat".

Vedere în abdomen

Chist de ciocolată

Când Sabine s-a trezit din anestezic, Klaus stătea în fața patului ei. „Noroc cu mine”, a spus el. „Reflecția a rămas și s-ar putea păstra și o rămășiță din ovar!” Medicul a confirmat acest lucru: În plus față de chistul de pe ovarul drept, laparoscopia a arătat imaginea tipică a endometriozei: maro-negru, focar de pin până la mazăre, în special în zona Douglas, dar și pe ovarul stâng, precum și pete galben-maronii. Peritoneu cu vezicule mici până la zone roșii aprinse, asemănătoare cu flăcările. De asemenea, au existat aderențe - în special în zona trompelor uterine. Nu a fost necesară o incizie abdominală, deoarece chistul putea fi ușor dislocat din spațiul Douglas și decojit din ovar.

Artificial în menopauză

Sarcina ca terapie

- Super, spuse Sabine. "Pot să uit de planificarea familială atunci, nu?" Doctorul l-a liniștit pe Sabine. Șansele de a rămâne însărcinată în mod natural nu sunt atât de bune, deoarece trompele uterine sunt restricționate în funcție de aderențe și posibile focare endometriale. Endometrioza se găsește laparoscopic la 30-50% din toate femeile care au rămas involuntar fără copii. Cu toate acestea, după tratamentul cu analogi ai GnRH, terapia cu sterilitate poate începe dacă nu există descendenți. "Sarcina ar fi cel mai bun tratament oricum", a spus el. "Din cauza schimbării hormonale, focarele endometriozei se retrag la fel ca în timpul menopauzei." Cu sau fără copil: Sabine nu va mai suferi de dureri insuportabile.

Informații despre autori

Dr. med. Claudia Pedain și Dr. med. Julio Herrero Garcia l-a făcut specialist în ginecologie la Spitalul Universitar Giessen.