Reabilitare pentru probleme ortopedice de șold

Rezumat: Prezentarea strategiilor individuale conservative de tratament pasiv și activ care sunt utilizate în contextul reabilitării ortopedice a pacienților cu probleme de șold și care ar trebui să fie puse împreună economic și individual ca parte a unui plan de terapie.

Cuvinte cheie: reabilitare, boală de șold, gama de tratament conservator

Heisel J: Reabilitare pentru probleme ortopedice de șold.

OUP 2013; 7: 371-378. DOI 10.3238/oup.2013.0371-0378

Abstract: Reprezentarea strategiilor conservative pasive și active, care ar trebui combinate individual în cazul pacienților cu probleme severe de șold.

Cuvinte cheie: reabilitare, afecțiuni ale șoldului, tratament conservator

Heisel J: Reabilitare în caz de probleme de șold. OUP 2013; 7: 371-378.
DOI 10.3238/oup.2013.0371-0378

Observații preliminare

Imagini de reclamație la modificări degenerative ale articulației șoldului nu sunt rareori un motiv pentru vizitele la medic cu vârsta în creștere, dar și pentru utilizarea serviciilor de reabilitare de la asigurătorii de sănătate și furnizorii de pensii. Numai în Germania există aproximativ 150.000 pe an calendaristic Gât femural- și fracturi proximale ale coapsei majoritatea pacienților vârstnici cu situație osoasă osteoporotică tratați chirurgical; în plus, peste 200.000 Artroplastia de sold implantat. Și în aceste cazuri există o necesitate deloc de neglijat de îngrijire de urmărire în cazul unei scurte perioade de internare în unitatea de îngrijire acută în aceste zile.

Serviciile de reabilitare depășesc, în general, mult dincolo de așa-numitele servicii medicale generale ale companiilor de asigurări de sănătate. Metoda clasică aici este cea staționară Metoda de vindecare (HV) sau Tratament de urmărire (AHB) în clinici speciale de reabilitare orientate ortopedic, internat cu jumătate de normă (TSR) sau reabilitare ambulatorie precum și așa-numitul. fizioterapie ambulatorie extinsă (EAP) în centrele de reabilitare aprobate, în special în cazul pacienților mobili mai tineri, fără comorbidități semnificative care complică [1, 2, 3, 4, 5, 12, 14] .

Indicații și
Obiective de reabilitare

Spre deosebire de nevoia de îngrijire a pacientului în cauză, înainte de inițierea măsurilor de reabilitare, individul Capacitatea de reabilitare se verifică și se confirmă următoarele: în cazul AHB postoperator, afecțiuni ale plăgii fără iritații fără dovezi ale infecției locale independență extinsă pentru cel mai important ADL (indicele Barthel de cel puțin 35 de puncte), mobilitate suficientă și sigură cel puțin pentru distanțe scurte la nivelul secției (posibil cu ajutorul cârjelor); suficientă motivație personală pentru reabilitare, suficientă stare cognitivă etc. [3, 6, 7].

Înainte de a începe orice măsuri speciale de tratament, discutați pacientul respectiv cu pacientul Scopul reabilitării individual, prin care trebuie explicat într-o manieră realistă ce se poate și ce nu se poate realiza în perioada planificată de câteva săptămâni, cu o cooperare activă adecvată. Unul dintre factorii decisivi aici este, în primul rând, informațiile de la medicul de pretratare despre evoluția procesului bolii, apoi tabloul clinic actual și, mai ales după o operație recentă, situația radiologică (stabilitate la efort? Stabilitate la stres?). În acest context, principalele obiective sunt:

Reducerea imaginii durerii până la eliberarea de durere (chiar și sub stres),

Scăderea iritației articulare interne (inflamatorii),

Îmbunătățiți funcția articulară,

Îmbunătățirea dezvoltării forței mușchilor din jurul articulațiilor,

Îmbunătățirea mobilității (generale), independenței (extinse) față de mijloacele de mers pe jos,

Îmbunătățirea rezistenței extremității inferioare afectate în viața de zi cu zi, în muncă și/sau sport,

(extinsă) independență în viața de zi cu zi,

(în mare măsură) independență față de persoanele auxiliare și/sau ajutoare [8, 9, 10, 13].

Strategii de tratament

Măsuri medicinale

Bolile degenerative ale articulațiilor șoldului prezintă adesea un curs clinic bland compensat în funcție de sarcină; doar o stare de iritație internă activată cu simptomele subiective corespunzătoare, dar și afecțiunile reumatice și faza de reabilitare postoperatorie timpurie după înlocuirea articulației artificiale necesită simptomatic în majoritatea cazurilor, analgezic sistemic și antiinflamator Activități. Întreaga gamă de preparate cu acțiune centrală și periferică, inclusiv AINS, este disponibilă aici.

oral folosit Condroprotectoare (de ex. D-glucozamină și sulfat de condroitină) sunt importante în tratamentul deteriorării cartilajului articular datorită creșterii dependente de doză a sintezei mucopolizaharidelor sulfatate. Vei i.a. utilizat pentru terapia pe termen lung a proceselor de epuizare degenerativă ușoară și moderată. Similar articulației genunchiului sunt, de asemenea, în zona șoldului Derivați ai acidului hialuronic administrat pentru suplimentarea cu visco.

Una sistemică oral Aplicarea Glucocorticoizi (ca tratament de șoc pe termen scurt sau ca medicament pe termen lung), după o analiză atentă a raportului risc-beneficiu, este luat în considerare numai în contextul reabilitării bolilor articulațiilor șoldului în cazuri excepționale rare, cum ar fi în cazul unor cursuri extrem de inflamatorii de boli reumatice, care nu pot fi controlate în mod satisfăcător cu un medicament nesteroidian suficient dozat, și în cazul unor modele de durere imobilizante.

A intra articular Aplicarea Corticoizi cristalini trebuie luată în considerare în primul rând în cazul iritației sinoviale exudative pronunțate, dar și în cazul osteoartritei activate cu simptome accentuate.

Medicamentul postoperator rămâne de menționat Profilaxia osificării cu AINS după înlocuirea endoprotetică a șoldului pentru o perioadă de aproximativ 1-2 săptămâni. A Profilaxia tromboembolismului cu preparate aprobate în zona cu risc ridicat sau ridicat (de exemplu heparine fracționate, în ultimii ani în principal inhibitori ai trombinei orale) este esențială pentru o perioadă de cel puțin 4 săptămâni postoperator după intervenția chirurgicală a șoldului.

Măsuri dietetice

În prezența afecțiunilor degenerative ale articulațiilor, chiar și după înlocuirea articulației aloplastice, sarcina de compresie axială exogenă trebuie menținută cât mai scăzută posibil pe parcursul unei rutine zilnice normale, pentru a evita un curs progresiv rapid. În aceste cazuri a Normalizarea greutății corporale să se străduiască pentru un aliment bogat în calorii, bogat în fibre, cu conținut scăzut de grăsimi, carbohidrați și proteine; posibil administrarea suplimentară de oligoelemente (de exemplu, seleniu) și vitamine (vitaminele C și E). Eficiența unui "specialdieta antiartritică„Așa cum s-a propagat uneori în presa laică (de exemplu, luând produse gelatinoase), nu a fost dovedit din punct de vedere medical. Constatări mai recente privind preparatele combinate (așa-numitele suplimente alimentare) pentru tratamentul coxartrozei simptomatice în sensul unei diete echilibrate sunt încă în așteptare.

Măsuri fizice

Utilizarea strategiilor de tratament fizic local eficiente este o parte indispensabilă a unui plan de tratament conservator în cazul iritației periartrralgice sau interne a articulației șoldului. În termeni generali, măsurile individuale vizează atenuarea simptomelor subiective (analgezie) și reducerea procesului inflamator reactiv însoțitor (antiflogeză).