Reabilitare post-cezariană multimodală accelerată, suma tuturor sfaturilor - Revizuire
rezumat
Reabilitarea multimodală accelerată post-cezariană este un concept interdisciplinar care permite o accelerare a revenirii la funcționarea fiziologică. Combină o tehnică chirurgicală mai puțin traumatică, anestezie locoregională, gestionarea activă a durerii, îngrijire ușoară postoperatorie și promovează recâștigarea autonomiei.
Introducere
În Elveția, o cezariană se efectuează la fiecare douăzeci de minute. 1 În 2007, 32% din nașteri au fost prin cezariană, totalizând 25.000 de cezariene. Acest număr face din cezariană una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale, comparabilă cu operațiile de cataractă. Durata spitalizării postoperatorii variază în funcție de instituție de la cinci la șapte zile, cu o durată medie de aproape șase zile, comparativ cu trei până la patru zile pentru o naștere naturală.
Numărul mare de operații cezariene efectuate în Elveția, dar și în multe alte țări, încurajează o logică de optimizare avansată în diverse domenii. Această optimizare trebuie să fie în măsură să beneficieze pacienții, prin reducerea impactului actului chirurgical asupra autonomiei lor și asupra relației lor cu copilul lor; pentru operatori și îngrijitori, prin simplificarea procedurilor și reducerea sarcinii îngrijirii; pentru finanțator, reducând costurile.
Concept
Conceptul de reabilitare accelerată multimodală, reabilitare activă, reabilitare rapidă sau reabilitare accelerată multimodală s-a născut în anii 1950 la inițiativa cardiologilor. 2 Principiul a fost de a permite o revenire rapidă la viața activă a pacienților care au avut un atac de cord. Optimizând îngrijirea postinfarct și lucrând la exerciții de reabilitare, acestea au făcut posibilă reducerea șederilor în spital, cu o revenire mai rapidă la viața activă, fără a reduce siguranța pacientului. Acest concept s-a răspândit rapid la chirurgia cardiacă și apoi la chirurgia ortopedică. În chirurgia articulațiilor și în special a protezelor, a apărut ideea mobilizării și reabilitării postoperatorii accelerate, permițând o revenire mai rapidă la viața normală. Acest concept s-a opus noțiunii clasice de odihnă postoperatorie, care ar trebui să permită o mai bună consolidare și recuperare după oboseala postoperatorie.
Desigur, principiul reabilitării accelerate a fost puternic încurajat de logica economică. Dar pacienții și-au găsit satisfacția cu tehnicile chirurgicale și îngrijirea postoperatorie de multe ori mai puțin dureroase. Pentru profesioniști, aceste modificări au fost adesea însoțite de o reducere a volumului de muncă pe pacient. Prin urmare, conceptul a devenit: să devii mai bun, mai rapid, mai simplu.
Reabilitarea multimodală a dat un impuls important îmbunătățirii îngrijirii postoperatorii. Actul chirurgical și dexteritatea chirurgului nu mai sunt singurele garanții ale tratamentului postoperator rapid și confortabil pentru pacienți.
Reabilitarea multimodală nu a fost descrisă pentru operațiile cezariene. Cu toate acestea, fiecare echipă, fiecare operator și-a modificat treptat tehnica de operare și protocoalele sale de tratament. Vom încerca să identificăm, să reunim și să justificăm diferite acte de îngrijire care își au locul în reabilitarea multimodală accelerată.
Nu vom discuta despre tehnica chirurgicală a operației cezariene în sine, care a făcut obiectul unui număr mare de publicații, mai ales de la apariția tehnicii Misgav-Ladach cunoscută și sub numele de tehnica Cohen.
Vom lua în considerare succesiv: gestionarea canalelor de scurgere, analgezie, post și hrană, mobilizare, gestionarea cateterului urinar, calea venoasă și îngrijirea cicatricilor și informații despre pacienți. Aceste îngrijiri postoperatorii diferite, rezultate din obiceiurile medicale, vor fi puse sub semnul întrebării aici.
Drenuri chirurgicale
În cezariană, a fost obișnuit să se plaseze drenaje de aspirație, de tip Jackson sau Redon-Jost, în cavitatea peritoneală și/sau în spațiul subcutanat. Valoarea drenajului intraperitoneal nu a fost niciodată demonstrată și a fost abandonată treptat de majoritatea echipelor. Problema drenajului subcutanat este recurentă și ar putea rămâne de interes la pacienții care sunt foarte supraponderali. 7 Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că problema valorii scurgerii subcutanate a fost întotdeauna abordată din perspectiva prevenirii colectării subcutanate. Nu a fost niciodată considerat ca un factor care ar putea împiedica recuperarea autonomiei pacienților.