REBUS - ecografie de bază pentru ginecologi - FIV Viena
Pierderea în greutate la pacienții cu PCOS obezi îmbunătățește hiperinsulinemia. Prin urmare, prima prioritate în prevenirea sindromului metabolic este aceea de a oferi tuturor pacienților sfaturi detaliate despre importanța unei diete sănătoase și a exercițiilor fizice.
În ultimii ani, au fost recomandate multe regimuri dietetice pentru tratamentul pacienților cu PCOS supraponderali. Cu toate acestea, până în prezent, nici o dietă nu a reușit să se stabilească la fel de bine mai bine decât celelalte.
Este adesea recomandată o dietă cu conținut scăzut de grăsimi sau o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, cu conținut scăzut de carbohidrați. Regimurile dietetice cu conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați nu diferă în ceea ce privește efectul lor asupra rezistenței la insulină, factorul decisiv este amploarea reducerii greutății. Cu toate acestea, dietele bogate în carbohidrați și sărace în grăsimi (cu conținut scăzut de grăsimi) duc adesea la un metabolism slab al grăsimilor în organism. Prin urmare, acestea sunt mai dăunătoare femeilor cu sindrom metabolic și, eventual, și pacienților cu SOP. O altă opțiune este dieta cu un indice glicemic scăzut (IG) de carbohidrați, așa-numita dietă LOGI (metoda indexului glicemic scăzut). Pentru a îmbunătăți conformarea pacientului, medicamentele anti-obezitate pot fi utilizate și la începutul terapiei sau medicamente hipolipemiante în cazul dislipidemiei.
Cu toate acestea, hiperinsulinemia este observată și la pacienții hiperandrogenemici subțiri ca o comorbiditate independentă de obezitate și specifică pentru SOP. Așa că s-a ajuns la utilizarea „medicamentelor sensibilizante la insulină” pentru terapia SOP. Cele mai frecvente două grupuri de medicamente utilizate în acest scop sunt biguanidele (principala metformină) și glitazonele (tiazolidindione).
Metformin
Metformina este un medicament antidiabetic oral, ale cărui mecanisme principale de acțiune se bazează pe scăderea gluconeogenezei hepatice și creșterea sensibilității la insulină periferică. Datorită riscului (deși minim) de acidoză lactică, metformina nu trebuie utilizată în afecțiunile hepatice și renale severe (KI dacă creatinina serică> 1,3 mg/dl sau GFR sub 60 ml/min) și alte boli acute severe. Contraindicațiile pentru tratamentul cu metformină sunt încă boli pulmonare severe, cure de post, tratament cu tetracicline sau operații planificate sau examinări cu substanțe de contrast cu raze X. Din cauza unei eventuale malabsorbții, se recomandă furnizarea de vitamine B6, B12 și acid folic în timpul tratamentului cu metformină.
Cele mai frecvente efecte secundare sunt afecțiunile gastro-intestinale (diaree) și un gust metalic ocazional în gură. Pentru a contracara acestea, metformina trebuie administrată treptat (începeți cu 500 mg zilnic, creșteți la fiecare 3-5 zile cu 500 mg fiecare). Cu o doză de 1,5 g, eficacitatea terapiei poate fi validată de debutul ciclurilor ovulatorii și de îmbunătățirea hiperandrogenismului după 3 luni. Dacă terapia nu are succes, doza poate fi crescută până la 2-2,5g pe zi (Bruno RV și colab. 2007).
Primele studii cu metformin datează din 1994. Velazquez EM și colab. au putut arăta la 26 de pacienți cu PCOS amenoreici că o terapie de 8 săptămâni cu 1500 mg metformină zilnic nu numai că a dus la o îmbunătățire a insensibilității la insulină și a hiperandrogenemiei, dar a normalizat ciclul la o treime din participanți și a condus la 3 sarcini spontane. Metformina crește sensibilitatea la insulină, scade androgenii, duce la mai multe ovulații și, de asemenea, la o rată mai mare de sarcină (Palomba S și colab., 2005). Două metaanalize mai vechi (Lord JM și colab. 2003 și Kashyap S și colab. 2004) au arătat o creștere semnificativă a ratei ovulației cu terapia cu metformină în comparație cu placebo sau fără tratament. O meta-analiză mai recentă a 17 studii a arătat, de asemenea, o creștere semnificativă a ratei ovulației în cadrul terapiei cu metformină comparativ cu placebo (Creanga A și colab. 2008).
Grupul de pacienți care doresc să aibă copii, pentru care metformina ar putea fi de un beneficiu deosebit, nu a fost încă definit definitiv, iar situația generală a datelor este încă foarte controversată. Cu toate acestea, riscul nașterilor multiple nu este crescut în monoterapie cu metformină. Dacă un pacient tânăr cu PCOS are doar dorința latentă de a avea copii, metformina singură ar putea fi utilizată și ca primă terapie.