Recidiva refluxului (recidiva) după fundoplicare
Care este principala cauză a simptomelor de reflux care se repetă după fundoplicare?
Cea mai frecventă cauză a simptomelor de reflux recurente după operația de fundoplicare este așa-numita Recidiva herniei hiatale. Aceasta înseamnă situația în care fanta diafragmatică (așa-numitul „hiatus” - vezi anatomia), care a fost închisă de o sutură în timpul primei operații, se deschide din nou.
La rândul lor, cauzele (ca și în dezvoltarea herniei hiatale) sunt diferiți factori:
- presiunea din abdomen
- gradientul de presiune dintre cavitatea abdominală (presiunea pozitivă) și cavitatea toracică (între timp presiunea negativă)
- Activitate fizică grea care pune presiune pe diafragmă (prin urmare, după operația de fundoplicare, se recomandă odihna fizică cel puțin 4 până la 6 săptămâni după prima procedură și 6 până la 8 săptămâni după procedura repetată)
- Strecurare la defecare
- Defecarea „pe un scaun ridicat”
- dieta occidentala saraca in fibre
Ce trebuie făcut chirurgical atunci când simptomele de reflux reapar din cauza „recurenței herniei hiatale”?
De regulă, intervenția chirurgicală repetată trebuie efectuată dacă se dovedește recidiva herniei hiatale. Pentru aceasta este necesară o imagine secțională (CT sau MRT) în propria procedură.
De cele mai multe ori, operația repetată poate rezolva din nou problema. Cu toate acestea, această a doua procedură poate fi mult mai dificilă. Este nevoie de un chirurg care are timp să își croiască pasul cu cicatricile pas cu pas pentru a expune manșeta și a o readuce în poziție.
În cazul intervențiilor chirurgicale repetate, factorul decisiv este că aderențele dintre esofag și stratul mediu (așa-numitul „mediastin”) sunt complet slăbite, astfel încât 2 până la 3 cm ale esofagului sunt din nou libere de tensiune în abdomen. Aceste aderențe și esofagul, cu alte cuvinte „scurtându-se ca o bandă de cauciuc”, altfel tind să tragă din nou manșeta „în sus”
Majoritatea chirurgilor folosesc o plasă de plastic pentru reparații. O altă variantă complet nouă, care a fost testată în compania noastră, este utilizarea „pledgeturilor” care întăresc cusăturile de pe diafragmă.
Întrebați-l pe chirurgul dvs. ce strategie folosește pentru a preveni recurența herniei hiatale!
Dacă acest lucru nu sună convingător: mai bine obțineți o a doua opinie!
Riscurile implantării plaselor de plastic
Cu toate acestea, situația datelor pentru utilizarea rețelelor de plastic nu este clară. În literatura de specialitate, există uneori un avertisment împotriva implantării rețelei, deoarece migrarea rețelei (migrarea) sau creșterea în esofag sau stomac (penetrare) poate duce în cele din urmă la o descoperire (perforație).
Din propria sa experiență (Prof. von Rahden), complicațiile ochiurilor de plasă plasate pe hiatus sunt foarte rare. Cu toate acestea, condiția prealabilă pentru aceasta este respectarea anumitor reguli:
- Fixarea netului: În nici un caz nu se poate atașa o plasă cu „cleme” sau „capse”! Acest lucru este absolut depășit, adică interzis. Acest lucru se aplică fiecărui tip de capsator!
- Tipul de rețea: Se pot utiliza numai ochiuri aprobate pentru această indicație care sunt acoperite pe partea orientată spre organe pentru a preveni creșterea acestora
- Fixarea suturii „aproape de hiatus” la „distanță adecvată de esofag”: Conform experienței noastre, este crucial ca rețeaua să fie atașată cu suturi unde trebuie asigurată distanța până la esofag. În propria procedură, lipiciul de fibrină sa dovedit a rezolva buzele care depășesc
- Orientarea corectă a rețelei: Cea mai bună plasă acoperită nu este de nici un folos dacă este apoi introdusă în cavitatea abdominală „orientată greșit” (observată și în operațiile repetate ...).
- Forma de implantare a ochiurilor: Există diferite forme de implantare a ochiurilor. În propria abordare - adaptată la anatomie, se folosește fie o formă de U deschisă spre dreapta, fie o așa-numită „plasă de gauri de chei”, adică configurație gaură de cheie.
De ce nu puneți întotdeauna o plasă de plastic la prima intervenție chirurgicală?
Unii colegi au început întotdeauna să construiască o rețea.
Din punctul meu de vedere, aceasta este supra-terapie. Până la 90% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de fundoplicare și care nu au reapariție (reapariție a simptomelor) în timpul vieții lor ar fi „supra-tratați”. Terapia excesivă cu un corp străin potențial periculos trebuie evitată cu orice preț.
Experiența a arătat că raportul risc-beneficiu foarte bun poate fi menținut doar printr-o strategie diferențiată.