Recomandarea de codificare MDK nu se aplică Deutsche Diabetes Gesellschaft e

Bad Mergentheim. Clinica de diabet din Bad Mergentheim a câștigat o hotărâre în fața instanței sociale Heilbronn prin care confirmă că steatoza hepatică trebuie codificată ca manifestare/complicație a diabetului zaharat și cu diagnosticul secundar K77.8 *. Acest lucru este important pentru facturarea DRG și litigiile de codificare ulterioară cu MDK.

deutsche

În litigiu, diagnosticul suplimentar K77.8 * (afecțiuni hepatice în alte boli clasificate în altă parte) a fost specificat în 2012 pentru facturarea ratei forfetare a cazului K60B. Serviciul Medical al Asigurărilor de Sănătate (MDK) a spus că acest diagnostic secundar ar trebui șters. Conform ghidurilor sale SEG-4, ar trebui utilizat K76.0 (ficat gras, neclasificat în altă parte), deoarece problema ficatului gras nu se datorează diabetului, ci este de origine multifactorială.

Criteriile sunt îndeplinite
Instanța socială contrazice acest lucru. Consultantul implicat a declarat că sunt îndeplinite criteriile K77.8 * (steatoza hepatisă trebuie, de asemenea, codificată ca manifestare/complicație în poziția a 4-a a diabetului principal diagnosticat): ficatul gras al pacientului nu a fost o constatare anormală, "a fost o boală potențial gravă a diabetului zaharat de lungă durată pe care a găsit-o ”. Complicația a influențat managementul pacienților.

Codificarea dreaptă duce la venituri suplimentare de aproximativ 1000 de euro
Wolfgang Trosbach de la Medical Controlling at the Diabetes Clinic Bad Mergentheim clasifică judecata după cum urmează: Dacă diagnosticul principal al diabetului zaharat este însoțit de o manifestare/complicație, cum ar fi hipoglicemia și steatoza hepatică, acest lucru permite facturarea DRG K60E în locul K60F cu venituri mai mici (dacă și A cincea cifră = deraiat este codat). „Această codificare corectă va duce la venituri suplimentare de aproximativ 1000 de euro în 2019. Veniturile sumei forfetare pe care asigurările de sănătate și MDK le-au reținut în mod sistematic de la practicienii diabetului internat au fost confirmate legal ca fiind codificate corect. "

Potrivit lui Trosbach, judecata demonstrează că codificarea trebuie să se bazeze pe formularea specificațiilor de codare (aici în special ICD-10 Vol. 2, care numește K77.8 * în mod expres ca un cod de diagnostic secundar). MDK și Kassen nu au voie să adauge interpretări arbitrare (aici: SEG-4-KDE 408). MDK a insistat, de asemenea, că steatoza hepatică trebuie să fie o consecință monocauzală a diabetului zaharat pentru a fi codificată ca o complicație/manifestare, pe care instanța a respins-o ca fiind greșită.

Este important pentru continuarea litigiilor de codificare
„Această parte a hotărârii este importantă pentru alte litigii de codificare, în care MDK susține în mod repetat că anumite complicații/manifestări suplimentare ale diabetului zaharat ar trebui codificate numai dacă se dovedește o cauză (mono) cauzală, cum ar fi disfuncție erectilă, polineuropatii sau afecțiuni renale ”, explică Trosbach. Această referință nejustificată la „(mono) cauzalitate cauzală” a fost respinsă în mod impresionant de către instanță.

Acum trebuie cerut ca „MDK să își corecteze imediat afirmația SEG-4, care a fost incorectă din 2011, cu privire la codificarea steatozei hepatis”. De la început a existat disidență cu Asociația controlorilor medicali. Cu toate acestea, această recomandare de codificare a fost utilizată literal de experții MDK pentru a respinge codarea K77.8 *.

Michael Reischmann
Judecătoria socială Heilbronn, hotărârea din 30 iulie 2019, Az.: S 11 KR 3983/16 (revizuire aprobată)