Recomandări pentru practica clinică în tratamentul bolilor hemoroidale; CREGG
Coordonator: Thierry Higuero
Autori: Laurent Abramowitz L, Hélène Pillant-Le Moult, Philippe Hemery, Ghislain Staumont, Thierry Higuero, François Pigot, Agnès Sénéjoux, Jean-Luc Suduca, Cécile Laclotte Duhoux, Alain Castinel, Nadia Fathallah, Béatrice Vinson-Bonnet, Laurent Siproudhis.
Grupul de lectură: Laurent Abramowitz, Paul Bendfredj, Dominique Bouchard, Carole Cordonnier, Hubert Dereux, Paul Dieterling, Jean-Luc Faucheron, Philippe Godeberge, Michel Gompel, Thierry Higuero, Pierre Moreau, François Mion, François Pigot, Elise Pommaret, Agnès Senéjoux, Laurent Siproudhis, Denis Sudan, Marc Souffran, Ghislain Staumont, Jean Jacques Tassou, Christian, Thomas, Béatrice Vinson-Bonnet și alți membri anonimi ai SNFCP.
Tratamentul medical al bolii hemoroidale
Scopul tratamentului medical este ameliorarea simptomelor.
Substanțe topice sunt recomandate pentru manifestările acute ale bolii hemoroidale (gradul B). Beneficiul lor nu a fost demonstrat pe termen lung.
Contribuția de fibre dietetice (alimente sau mucilagii) este recomandat în cazurile de boală hemoroidală în tratamentul manifestărilor acute și în prevenirea recurenței (gradul B).
Flebotrope sunt recomandate în cazul manifestărilor acute ale bolii hemoroidale (sângerări și dureri) pe termen scurt (gradul A). Eficacitatea acestei clase terapeutice poate fi supraestimată de lipsa publicării studiilor negative (zona gri).
AINS, cortizon și derivații săi, analgezice periferice și centrale sunt recomandate în caz de durere legată de tromboza hemoroidală dureroasă (consensul profesional AP1).
În caz de tromboză hemoroidală, se recomandă oferirea tratamentului, inclusiv AINS, analgezice, regulatori de tranzit și topice. În caz de patologie hemoroidală internă, se recomandă oferirea unui tratament care să cuprindă regulatori de tranzit și topice, flebotropii sunt autorizați. AINS și analgezice pot fi combinate în funcție de intensitatea durerii (consens profesional AP2).
În cazul fisurii anale, tratamentul care combină laxative și topice locale poate trata ambele patologii. În caz de supurație anală și colită inflamatorie, tratamentul lor are prioritate față de cel al hemoroizilor.
La femeile însărcinate și în perioada postpartum, reglarea tranzitului poate reduce riscul izbucnirii hemoroidale. Centrul de referință pentru agenții teratogeni (www.lecrat.org) permite utilizarea topicelor, laxativelor, paracetamolului și flebotropelor în patologia hemoroidală la femeile gravide sau care alăptează. Pentru AINS, corticosteroizi și analgezice, este necesar să se facă referire la datele actualizate de la CRAT. La copii, se pot prescrie tratamente locale și laxative, precum și AINS, în caz de tromboză hemoroidală.
Tratamentul instrumental al bolii hemoroidale
Ajută la tratarea bolilor hemoroidale interne responsabile de sângerări rectale sau prolaps reductibil.
Ligarea benzii de cauciuc, fotocoagularea în infraroșu și injecțiile sclerozante sunt recomandate în caz de sângerare explicată de boala hemoroidală de gradul 1 și 2, după eșecul tratamentului medical (gradul A).
Ligarea poate fi recomandată în prezența unei procidențe hemoroidale moderate sau localizate înainte de a propune o intervenție chirurgicală (gradul B).
Realizarea a trei ligaturi într-o singură sesiune oferă rezultate comparabile cu cele a trei ligaturi în trei sesiuni succesive (clasa A).
În cazul prolapsului circular de gradul 3, hemoroidectomia și hemoroidopexia pediculelor sunt mai eficiente decât ligarea benzii de cauciuc și ar trebui preferate (gradul A).
Ligarea nu este recomandată pentru prolapsul circular de gradul 3 și gradul 4 (gradul B).
Datorită potențialelor sale complicații, ligarea benzii de cauciuc poate fi oferită în caz de eșecuri ale fotocoagulării în infraroșu pentru hemoroizii sângerați fără prolaps (grad B).
Tranzitul îmbunătățit crește eficacitatea ligaturilor elastice (gradul B).
Nu există un consens cu privire la valoarea profilaxiei sistemice a antibioticelor în cazul benzilor de cauciuc sau a injecțiilor sclerozante (consensul profesional AP3). Cu toate acestea, este legal să se facă acest lucru, în special la subiecții cu risc de infecție, cum ar fi diabeticii și imunosupresia (avizul expertului).
Boală inflamatorie activă a intestinului și supurație anoperineală sunt contraindicații la tratamentele instrumentale. În sarcină și imunosupresie severă, ligaturile elastice și injecțiile sclerozante sunt contraindicate (consens profesional AP4).