Recunoașteți și tratați Parkinson - Klinikum Ingolstadt GmbH
Simptomele apar târziu, cauzele nu sunt clare, vindecarea nu este posibilă - dar boala Parkinson poate fi tratată bine
Starea de spirit a lui Alfons P. s-a înrăutățit din nou și din nou fără niciun motiv. De asemenea, dormea neliniștit de multă vreme, mai ales când visa. Când nepoții lui au rămas cu mirosul delicios al fripturii de duminică, el a observat-o doar cu nasul peste oala de bucătărie. Nimic din toate acestea nu l-a îngrijorat, deoarece odată cu înaintarea în vârstă sunt multe afecțiuni. Scrierea a devenit, de asemenea, din ce în ce mai neclară și mai mică, iar abilitatea de a cânta la pian scăzuse în ultima vreme, mai ales cu o singură mână. Îmbinările au devenit, de asemenea, mai rigide. Încet, el s-a întrebat: „Este într-adevăr doar vârsta în creștere?” Când nu a mai putut butona cămașa și mâinile au început să-i tremure din nou și din nou în situații liniștite, a bănuit că are Parkinson?
Tabloul clinic
După diverse vizite la medic, mai întâi la medicul de familie, apoi la neurolog în cabinetul privat, presupunerea s-a consolidat. Pentru a efectua examinări suplimentare pentru un diagnostic clar și pentru a găsi o terapie adecvată, un medic rezident îl instruiește în Clinica de Neurologie din Clinica Ingolstadt.
Diagnosticul bolii Parkinson
Simptomele tipice sunt: încetinirea și sărăcirea mișcării, rigiditate, tremurături și stabilitate redusă. „Dar pot avea și alte cauze, dintre care unele pot fi diferențiate doar cu dificultate sau doar în cursul ulterior al bolii”, spune neurologul clinic experimentat. În plus față de un examen neurologic fizic detaliat, evaluarea cursului și răspunsul la terapie sunt de importanță centrală. La început, cu toate acestea, alte boli ale creierului care pot provoca simptome similare ar trebui excluse, în special cu ajutorul metodelor de imagistică cum ar fi tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau examenele de medicină nucleară (DAT-SPECT). Rezultatele analizei tremorului sau ale unei examinări în laboratorul de somn pot fi componente diagnostice suplimentare. De asemenea, oferim pacientilor suspectati de a avea medicamente pentru boala Parkinson care contin ingredientul activ levodopa, precursorul neurotransmitatorului dopamina. Dacă starea pacientului se îmbunătățește odată cu ingestia, acesta este un indicator puternic al prezenței bolii ”, a spus Dr. Collado Seidel.
Primele simptome ale Parkinsonului motor apar la cei afectați atunci când 50-60% din celulele producătoare de dopamină din creier au murit.
Tratamentul
Boala Parkinson poate fi tratată bine, dar nu poate fi vindecată. Tratamentul se bazează nu numai pe medicamente, ci și pe fizioterapia țintită. În ceea ce privește medicația, accentul se pune pe compensarea deficitului de dopamină din creier. Mai presus de toate, acest lucru duce la faptul că pacienții devin din nou mai flexibili și tremurul scade. Două grupuri de medicamente sunt importante. În primul rând, levodopa, precursorul dopaminei. Levodopa este absorbită în celulele nervoase și transformată în dopamină acolo, astfel încât mai multă dopamină este disponibilă pentru comunicarea dintre celulele nervoase. În al doilea rând, agoniștii dopaminei. Aceștia acționează direct asupra receptorilor dopaminei din creier ca înlocuitor sintetic al dopaminei. Efectul agoniștilor dopaminergici nu este la fel de puternic ca cel al levodopa, dar durează mai mult.
Medicamentele care întârzie descompunerea levodopa sunt disponibile pentru a prelungi efectele levodopa. Acestea includ așa-numiții inhibitori MAO și inhibitori COMT. „În primii câțiva ani de boală, tratamentul cu un medicament (levodopa sau un agonist al dopaminei) este de obicei suficient. Pe măsură ce boala progresează, o combinație de medicamente diferite este adesea necesară după aproximativ cinci ani. Cursul individual al bolii poate fi foarte diferit. După zece până la 20 de ani, pot exista fluctuații mai mari, care nu mai pot fi tratate satisfăcător cu terapia medicamentoasă anterioară. Aici trebuie examinat în ce măsură așa-numitele metode de tratament „invazive” sunt utile ”, spune Collado Seidel.
Atunci când se decide asupra alegerii combinației de medicamente, posibilele efecte secundare joacă un rol important pe lângă vârstă. Levodopa are mai multe șanse să inducă supra-mișcare, în special la pacienții mai tineri, în timp ce agoniștii dopaminei pot provoca halucinații la pacienții mai în vârstă. Alte reacții adverse posibile pot fi, de asemenea, așa-numitele tulburări de control al impulsurilor (jocuri de noroc, cumpărături, dependență sexuală) și atacurile de somn. Deși afectează doar unii dintre pacienți, mai ales atunci când sunt tratați cu un agonist de dopamină cu doze mari, pot afecta grav pacientul și rudele acestuia.
„Pentru pacienții care suferă de fluctuații mai mari ale eficacității și care nu mai pot fi tratați în mod satisfăcător prin terapia medicamentoasă orală, trebuie întotdeauna verificat în ce măsură așa-numitele metode de tratament„ invazive ”sunt utile. Scopul este de a asigura o stimulare uniformă a celulelor nervoase dependente de dopamină din creier ”, explică Dr. Collado Seidel.
Cea mai reușită metodă este stimularea creierului. O mică sondă de stimulare este introdusă în zona structurilor cerebrale afectate. „Îngrijorările pacienților cu privire la expunerea la o operație pe creier sunt adesea mari, dar doar parțial justificate. În majoritatea cazurilor, stimularea profundă a creierului duce la o îmbunătățire răsunătoare și durabilă a mobilității, reducând în același timp în mod semnificativ cantitatea de medicamente care trebuie luate ”, explică neurologul. „Dar nu fiecare pacient este adecvat și este necesară o evaluare atentă a raportului risc-beneficiu”.
De asemenea, sunt utilizate sisteme de pompare. Apomorfina, un agonist al dopaminei similar cu o pompă de insulină la diabetici, poate fi administrată prin piele. Alternativ, un tub intestinal prin peretele abdominal poate fi utilizat pentru a se asigura că levodopa este absorbită în mod egal. Aceste sisteme sunt mai complexe de utilizat și reprezintă o alternativă bună, în special pentru pacienții vârstnici cărora nu li se mai poate oferi stimulare profundă a creierului.
„Alte componente importante ale terapiei sunt fizioterapia, logopedia și terapia ocupațională, care de multe ori pot avea un efect la fel de puternic asupra mobilității ca și medicamentele. Dar sprijinul psihologic pentru pacienți și rude este, de asemenea, important. Cei afectați ar trebui să mănânce alimente adecvate și sănătoase, dar nu trebuie să urmeze nicio dietă specială ”, spune dr. Collado Seidel. "Cu opțiunile de tratament care sunt disponibile în prezent pentru noi, se poate garanta calitatea vieții pacientului timp de mulți ani, în ciuda progresului în continuare al procesului bolii."