Recuperare postoperatorie optimizată, aplicată pacienților după cistectomie - Revue Médicale
rezumat
Introducere
Recuperarea îmbunătățită după intervenția chirurgicală (ERAS) este o abordare multimodală, standardizată a îngrijirii perioperatorii bazată pe tratamente bazate pe dovezi concepute pentru a reduce stresul chirurgical și a menține funcția fiziologică a pacientului. ERAS își propune să permită o convalescență îmbunătățită a pacienților după o intervenție chirurgicală majoră. 1 Această abordare a făcut posibilă reducerea morbidității postoperatorii cu 50% și durata spitalizării> 2 zile în chirurgia colorectală (Figura 1). 2 ERAS a fost dezvoltat mai întâi pentru chirurgia colonului, apoi protocoalele au fost modificate pentru a fi extinse la chirurgia rectală, 3 la pancreas, 4 la ginecologie, 5,6 la chirurgie vasculară, 7 toracică, 8 pediatrică 9, 10 și ortopedică, 11 și în final la urologie. 12-14 Scopul acestui articol este de a prezenta elementele de bază ale conceptului ERAS și de a oferi o imagine de ansamblu asupra aplicării sale la chirurgia pelologică urologică.
O intervenție chirurgicală majoră este asociată cu un risc crescut de complicații postoperatorii, o spitalizare prelungită și costuri crescute
Problema stresului chirurgical
În ciuda progreselor înregistrate în anestezie și tehnici chirurgicale în diferite domenii de-a lungul anilor, complicațiile postoperatorii rămân printre dezavantajele majore ale intervenției chirurgicale pentru pacient, chirurg și îngrijitori. Având în vedere că nu apar complicații anestezice sau chirurgicale, unul dintre principalii factori patogeni care cauzează morbiditate postoperatorie este ceea ce se numește răspunsul la stres chirurgical. 15 Înțelegerea progresivă a bazelor fiziologice ale răspunsului la stres postoperator a condus la crearea unor echipe interdisciplinare formate din chirurgi, anestezisti, nutriționiști și asistenți medicali, cu scopul de a reduce răspunsul la stresul chirurgical.
Istoria dezvoltării epocilor
ERAS reprezintă o abordare multimodală a îngrijirii perioperatorii
De la înființare, Societatea ERAS (www.erassociety.org/) a publicat recomandări pentru utilizarea protocoalelor în chirurgia colonică, 21 rectală, 3 și pancreatică. 4 Câteva studii controlate randomizate au fost întreprinse și incluse în două metaanalize 2,22 care au demonstrat beneficiile semnificative și reproductibile ale aplicării protocoalelor ERAS pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale colorectale. În plus, programul ERAS a permis o reducere semnificativă a costurilor. 23.24
Cistectomia
Cancerul vezicii urinare este al doilea cel mai frecvent cancer al sistemului genito-urinar. Vârsta medie a pacienților la diagnostic este de 65 de ani. Afectează mai mult bărbații decât femeile. Cel mai frecvent întâlnit factor de risc este fumatul. Cel mai reprezentativ simptom este macrohematuria. Gestionarea cancerului de vezică urotelială depinde de gradul și stadiul demonstrat pe documentul de patologie, obținut în timpul primei rezecții transuretrale a vezicii urinare (figura 2), adesea o procedură terapeutică în cazul cancerelor neinvazive. Pentru cancerele care se infiltrează în mușchi (aproximativ 26% din toate cazurile de cancer al vezicii urinare la diagnostic), cistectomia radicală este standardul de aur.