Reducerea prostatei Cunoașterea modului blând
Actualizat: 05/08/19 - 12:06 PM
De obicei, prostata are dimensiunea unui castan.
Procedură specială la Clinica Universității din Frankfurt: cu o embolizare, o mărire benignă a prostatei poate fi tratată fără un cuțit.
A fost, după cum spune el, o „afecțiune masculină obișnuită”, nimic neobișnuit, fără cancer. Dar fostul dentist de la Heidelberg s-a simțit extrem de afectat de calitatea vieții: Eberhard B. suferea de o mărire benignă a prostatei, la fel ca mulți bărbați de la o anumită vârstă. Aproximativ 70% dintre persoanele peste 60 de ani sunt afectate - în diferite grade, cu simptome mai mult sau mai puțin pronunțate.
„Hiperplazia prostatică benignă simptomatică” duce la faptul că glanda de mărimea normală a castanului și de aproximativ 20 de grame crește, uneori de până la șase ori volumul și greutatea anterioară. Ca rezultat, există probleme la urinare: simptomele tipice sunt o dorință violentă de a urina, slabă sau întreruptă în mod constant, „scurgerea” fluxului de urină sau slăbiciunea vezicii urinare nocturne. Fără tratament, se poate (dar nu trebuie) să se întâmple ca prostata să crească în continuare și, la un moment dat, să apese atât de puternic asupra vezicii urinare imediat deasupra acesteia, încât urina să nu mai poată curge. Apoi complicațiile care pun viața în pericol amenință. Cu toate acestea, riscul de degenerare este la fel de bun ca deloc.
Rezecția transuretrală procedura standard pentru mărirea prostatei
Simptomele fostului dentist de la Heidelberg au fost atât de severe încât a trebuit să poarte un cateter. „Nu mai puteam urina”, spune el. Urologul său a recomandat o rezecție transuretrală a prostatei (TURP). În timpul acestei proceduri chirurgicale, o buclă electrică de înaltă frecvență este introdusă în prostată prin uretra și prostata este decojită. Acest lucru se face de obicei sub anestezie generală, uneori și sub anestezie regională, cu anestezie a nervilor măduvei spinării care duc în pelvis și picioare. Până în prezent, rezecția transuretrală este procedura standard în Germania pentru extinderea prostatei care are nevoie de tratament dacă terapia medicamentoasă nu mai aduce ușurare.
Dar lui Eberhard B. nu-i plăcea gândul operației. Deoarece, deși minim invazivă, procedura poate avea unele consecințe neplăcute. Cele mai frecvente efecte secundare includ ejaculare retrogradă, ejaculare în uretra. Alte complicații pot include disfuncția erectilă, îngustarea uretrei sau incontinența.
Embolizarea arterei prostatei ca procedură alternativă
„Cu siguranță nu am vrut să umezesc patul sau să accept orice fel de mutilare masculină”, spune dr. Dentist. El a anulat data operației care fusese deja convenită și s-a aflat pe internet. În timpul cercetărilor sale, a întâlnit o metodă alternativă, embolizarea arterei prostatei, care este oferită în prezent doar la câteva clinici din Germania. Eberhard B. a decis în favoarea Spitalului Universitar din Frankfurt, unde directorul Institutului de Radiologie Diagnostică și Intervențională, Thomas Vogl, și-a dezvoltat propria tehnologie rafinată.
Spre deosebire de rezecție, pacientului i se administrează doar un anestezic local și poate părăsi clinica în aceeași zi. Tratamentul durează de obicei puțin sub o oră, după care pacientul trebuie să stea în pat câteva ore. Efectele secundare temute, cum ar fi incontinența și impotența, nu ar fi trebuit să fie observate până acum. Eberhard B. a urmat el însuși procedura pe ecran. El este complet mulțumit de rezultat: „Pot să mă duc din nou la toaletă în mod normal”, spune în vârstă de 75 de ani.
Embolizarea arterei prostatei este încă o procedură relativ nouă în medicină. A fost folosit pentru prima dată de un radiolog brazilian în 2008. În 2010, sud-americanul și-a publicat rezultatele în presa de specialitate. În principiu, embolizarea se referă la întreruperea fluxului de sânge într-un anumit punct. A fost folosit pentru a trata sângerările pelvine, de exemplu după operații, de mai bine de 20 de ani. În cazul creșterilor, scopul este de a întrerupe alimentarea cu sânge a unei tumori și de a determina micșorarea acesteia. Această metodă a fost folosită mult timp în ginecologie pentru micșorarea fibroamelor - creșteri benigne în uter.
Înainte de procedură: examinare în RMN
Embolizarea arterei prostatei este oferită la Frankfurt de trei ani încoace, iar Thomas Vogl a tratat în acest mod peste 160 de pacienți de atunci. Profesorul de radiologie explică exact ce se face cu această procedură: În primul rând, este important să clarificăm în prealabil că există de fapt un adenom - o creștere benignă a țesutului glandular - și nu cancer, dar și nici o inflamație a prostatei. De asemenea, trebuie tratați numai acei pacienți pentru care medicamentul nu mai este eficient sau nu are efect.
La Clinica Universității din Frankfurt, procedura este precedată de o examinare într-un tomograf cu rezonanță magnetică deosebit de puternic (MRT). Cu acest proces de imagistică, care funcționează fără raze X, vasele pot fi afișate în trei dimensiuni. „Anatomia din zona pelviană este foarte complexă, arterele de acolo sunt foarte mici”, explică Vogl. "Dacă intenționați cu RMN în avans, puteți lucra mai precis și în siguranță mai târziu, aveți nevoie de mai puțin agent de contrast și puteți menține expunerea la radiații mai mică în timpul embolizării."
Pentru procedura efectivă, pacientul este anesteziat local. Apoi se face o mică gaură în zona inghinală cu un ac și un tub este așezat ca o ecluză. Apoi, medicul folosește această teacă pentru a introduce un cateter flexibil în artera care duce la prostată. „Avem un mic robot care îl controlează până când se află în locul potrivit”, explică Vogl. „Odată ce cateterul a ajuns la destinație, particulele mici de plastic sunt injectate în ramurile laterale ale arterei.” Aceste sfere minuscule au 300 până la 500 micrometri și, prin urmare, au o dimensiune de abia jumătate de milimetru. Radiologul din Frankfurt estimează durabilitatea lor la o sută de ani. Se presupune că „înfundă” vasele fine, astfel încât adenomul prostatei să nu mai poată fi hrănit în mod adecvat cu sânge și ulterior să poată fi descompus de corp.
Creșterea ar trebui să se retragă, nu să moară
Acest proces necesită multă sensibilitate și experiență din partea medicului. Pe de o parte, structurile de țesut fin nu trebuie deteriorate. Pe de altă parte, nu ar trebui să întrerupeți complet aportul de sânge, explică Vogl: „Celulele care descompun adenomul trebuie să poată trece”. Deoarece creșterea ar trebui să se retragă, dar să nu moară.
Între timp, șeful departamentului de radiologie din Frankfurt a evaluat datele a peste 100 de pacienți pe care i-a tratat în acest fel. Rezultatul: „Cu 75%, terapia a fost un succes complet. În alte zece până la 15 la sută, simptomele s-au îmbunătățit. "
Efectele secundare ale tratamentului pot include sângerări la urinare sau defecare, o reacție inflamatorie sau sânge în material seminal. Cu toate acestea, aceste plângeri sunt de obicei doar temporare, spune Vogl. Medicul evaluează riscul de complicații grave ca fiind foarte scăzut; acestea pot fi de așteptat la mai puțin de 1% dintre pacienți. În timp ce cu rezecția transuretrală, simptomele cauzate de hiperplazia prostatică dispar imediat după operație, durează puțin mai mult cu embolizarea - la urma urmei, organismul trebuie să lucreze mai întâi la reducerea măririi. O îmbunătățire poate fi simțită după trei până la patru săptămâni, spune Vogl, iar procesul ar trebui finalizat după maximum două luni. Medicul recomandă un control la aproximativ trei luni după procedură.
Eberhard B. încă merge bine. Cu toate acestea, îl enervează faptul că urologul nu a menționat metoda ca o posibilă alternativă la intervenția chirurgicală. În Germania, rezecția transuretrală este în continuare metoda de primă alegere pentru extinderea benignă avansată a prostatei. În SUA, pe de altă parte, embolizarea este deja utilizată mult mai frecvent, spune Vogl. Acolo, această procedură nu este practicată doar de radiologi, ci și de urologii care s-au specializat în ea. „Nu ar trebui să existe o recomandare pentru embolizare”, spune Eberhard B. „Dar aș vrea ca pacientului să i se spună măcar că există o altă posibilitate decât operația”.