Reducerile stomacului promit succes și recuperare pe termen lung
Atunci când ministrul de externe de la acea vreme, Frank-Walter Steinmeier, și-a donat rinichiul soției sale în urmă cu șapte ani, ei au fost apoi mulțumiți de efectul publicitar pozitiv pentru donația vie a organelor. Când ministrul de externe Siegmar Gabriel a fost ulterior operat de un chirurg bariatric, acesta ar fi rămas aproape ascuns. Doar pentru că Gabriel a rămas departe de slujba de pomenire cu ocazia actului terorist din decembrie 2016, s-a observat că se afla în spital, după care unele mass-media au făcut publice circumstanțele. Cazul confirmă două fapte despre chirurgia bariatrică într-un mod exemplar: în primul rând, este extrem de reticent să vorbim despre asta, în al doilea rând, este extrem de reușit. Un amplu studiu din Statele Unite susține acum utilizările sale multiple. În medie, cei 418 pacienți, care cântăreau în medie 133,9 kg înainte de operație, pierduseră 45 kg la doi ani după operație. Succesul a fost păstrat în mare parte pe termen lung, chiar și după doisprezece ani, cu o medie de 97,5 kg, acestea fiind încă cu 35 kg sub greutatea lor înainte de operație. Pacienții martori au pierdut cel mult una până la două kilograme cu o greutate de pornire comparabilă, după cum se poate citi în „New England Journal of Medicine” (vol. 377, p. 1143).
Beneficiile sunt multiple
Cu toate acestea, un termen precum „chirurgia de reducere a obezității” a rămas scurt de mult. Datele pe termen lung confirmă în mod impresionant că aproape toate bolile care sunt în mod obișnuit asociate cu supraponderalitatea și obezitatea pot fi îmbunătățite sau chiar eliminate definitiv. Cele mai frecvente două intervenții în Germania sunt manșonul gastric și ocolirea Roux-Y. Acestea se asigură că stomacul este redus semnificativ în dimensiune și că părțile intestinului necesare procesării alimentelor sunt ocolite sau oprite. Acest lucru pare să disciplineze metabolismul în așa fel încât să beneficieze practic fiecare organ. Cercetătorii oferă atât de multe dovezi în acest sens, încât unii au respins de mult termenul de chirurgie bariatrică și preferă să vorbească în schimb despre chirurgie metabolică.
În studiul actual, trei sferturi dintre cei care sufereau de diabet obez și-au rezolvat diabetul la doi ani după operație. Acest succes a continuat după mai bine de jumătate după 12 ani. „Cu diabetul zaharat, am recunoscut mai întâi că o astfel de intervenție are un efect pozitiv asupra metabolismului chiar înainte de orice pierdere în greutate”, explică Beat Müller, șef secție chirurgie minim invazivă și bariatrică la Spitalul Universitar din Heidelberg. Acest lucru este și mai uimitor în ceea ce privește consecințele diabetului, cum ar fi neuropatia, care altfel este greu de influențat. „În studiul nostru de la Diasurg am reușit să arătăm că durerea nervoasă tipică care apare la acești pacienți se îmbunătățește după operație - chiar și indiferent de cât de bine se normalizează metabolismul zahărului”, spune chirurgul („Annals of Surgery”, Vol. 258, p. 760).
Efect asupra ficatului?
Rinichii, care sunt, de asemenea, afectați în mod regulat la pacienții diabetici supraponderali și obezi, se recuperează la fel de bine. Cercetătorii de la Heidelberg au putut, de asemenea, să demonstreze acest lucru. „În prezent examinăm în ce măsură intervențiile au un efect pozitiv asupra ficatului”, spune Müller, numind un alt domeniu al cercetărilor actuale. De fapt, boala ficatului, care apare acum mai des ca urmare a supraponderabilității decât a excesului de alcool, determină cât de repede metabolismul coboară în jos. Ceea ce este uimitor este că și țesutul hepatic fibrotic întărit se poate recupera. Unii experți internaționali discută deja dacă prezența unei astfel de boli hepatice este suficientă pentru o operație metabolică. De parcă acest lucru nu ar fi fost suficient, operațiile ajută și la reglarea tensiunii arteriale crescute, a lipidelor excesive din sânge și - conform celor mai recente descoperiri - la scăderea markerilor de cancer din mucoasa intestinală.
„În principal pentru că se tem de complicațiile bolilor concomitente, pacienții decid să se supună unei astfel de operații”, explică Lars Fischer, medic șef de chirurgie generală și viscerală la Clinica Mittelbaden din Baden-Baden. Ei cunosc riscurile operațiunii și mulți se tem de ei. Cu toate acestea, mulți dintre cei afectați sunt acuzați că au căutat pur și simplu o modalitate ușoară de a slăbi. Fischer, care și-a examinat în mod sistematic motivația, contrazice cu tărie: „Pacienții cu siguranță nu ușurează singuri.” Majoritatea dintre ei sunt semnificativ mai bolnavi decât cei care continuă să se bazeze pe măsuri și medicamente conservatoare („Obezity Surgery”, Vol., P. 1684).
Mai presus de toate, nu de puține ori au făcut numeroase încercări de a slăbi. Evident, de la un anumit nivel de obezitate, aceste încercări sunt extrem de frustrante, deoarece în mod evolutiv fiecare scădere în greutate sugerează „foamete” și organismul face tot ce poate pentru a inversa acest lucru. Dacă rata metabolică bazală a fost apoi redusă după o reducere a greutății, atunci este de fapt cazul în care pacienții se îngrașă mai mult, chiar dacă mănâncă mai puțin, paradoxal pe cât pare. „Multă vreme, mulți dintre noi nu i-am crezut pe cei afectați”, recunoaște Fischer. Doar rezultatele operației bariatrice, care aparent a operat un fel de buton de resetare în ceea ce privește pragul foamei, au condus la o regândire aici.
Hârtii de neînțeles
„Prin urmare, este cu atât mai de neînțeles de ce este atât de dificil pentru acești pacienți din Germania să primească rambursarea pentru operația aprobată”, se plânge Thomas Horbach, medic șef de chirurgie generală și viscerală la Schön Klinik Nürnberg Fürth. De fapt, ghidurile locale stipulează că fiecare pacient cu un indice de masă corporală (IMC) peste 40 de ani are dreptul la procedură, care ar afecta 1,5 milioane de persoane numai în Germania. Acest lucru se aplică și la un IMC de peste 35 dacă există comorbidități suplimentare, cum ar fi diabetul. Este cu atât mai dificil de înțeles că pacienții trebuie încă să treacă printr-o hârtie și, uneori, au cerințe neîndeplinite, deoarece nu doar chirurgii din alte părți, ci chiar diabetologii recomandă operația.