Referință Acțiune care trebuie luată în fața unui nodul tiroidian izolat

• Interogări simple
• Studii clinice: Etiologie
• Studii clinice: Diagnostic
• Studii clinice: Tratament
• Studii clinice: Prognoză
• Studii clinice: date predictive

Participanți

Coordonator (i)

BRUNAUD Laurent CHRU din Nancy (54) KLEIN Marc CHRU de la Nancy (54)

Scriitor (i)

CREA Teresa CHR din Metz-Thionville (57) DEMARQUET Léa CHRU din Nancy (54) GROSDIDIER Denis Cabinet de chirurgie (54) Cabinet ORL LORENTZ Clémence (54) TOUSSAINT Bruno CHRU din Nancy (54)

1.General

• Acest ghid propune acțiunea care trebuie întreprinsă în fața unui nodul tiroidian izolat.

1.1. Epidemiologie

• Prevalența clinică a nodulilor în țările occidentale este estimată la 6% la femei și 1% la bărbați. Prevalența ultrasunetelor este de 10 ori mai mare și corespunde deceniului pacientului.
• 16% dintre noduli sunt simptomatici și detectați de pacient, 84% sunt incidentaloame.
• 5% din nodulii identificați se dovedesc a fi maligne.

1.2. Factori favorizanți

• sexul feminin
• vârsta mare
• supraponderal

2. Arborii de decizie

Nodul tiroidian

antitiroidian

de sinteză

(pentru a obține eutiroidism)

TSH scăzut

Test TSH ?

- interventie chirurgicala:

TSH normal

sau ridicat

- iraterapie *

sau

Ecografie tiroidiană

(dimensiunea nodulului)

și

Scorul Eu-TIRADS

* Administrarea de iod 131 PO sau IV cu un

doză specifică fiecărui pacient și întotdeauna 1 cm,
TIRADS scor 4> 1,5 cm
TIRADS scor 3> 2 cmÎn plus, trebuie să știți mai multe despre asta.

Limfadenopatie cervicală suspectă

Aspirarea fină a acului

evacuator

Interpretare ?

Chist cu semne

comprimare

Ecoul Doppler

Clasificare Eu-TIRADS

În plus, trebuie să știți mai multe despre asta.Aspirarea fină a acului

Trimiterea la anatomopatologie

Clasificare

din Bethesda

• Dacă limfadenopatia cervicală este descoperită pre sau perioperator, este necesară confirmarea patologică extemporană a malignității înainte de a lua în considerare disecția laterală sau centrală (dată fiind morbiditatea), mai ales dacă nu există confirmarea malignității nodulului. Acest gest reduce riscul de recurență și îmbunătățește supraviețuirea.

3. Examinări

• Înainte de orice nodul tiroidian, o doză de TSH trebuie solicitat.

• Imaginea de referință esteecografie, care trebuie efectuată de un operator instruit.
• Acesta trebuie să specifice:
  • localizarea nodulului și relațiile sale anatomice
  • volumul nodulului și tiroidei
  • ecostructură (lichid, solid, mixt)
  • ecogenitate
  • forma
  • limitele, prezența contactului cu capsula anterioară
  • prezența calcificărilor
  • elasticitate laelastografie (apreciați duritatea nodulului). Elastografia nu mai face parte din scorul Eu Tirads. Poate veni și pe lângă caracterizarea nodulului.
  • vascularizare la doppler

Ecografia este utilizată pentru stratificarea cantitativă a riscului de malignitate utilizând Scorul european de risc EU-TIRADS. Aceasta variază de la 1 la 5 și definește indicațiile pentru aspirarea acului fin:

Recomandarea Eu-TIRADS	Scorul Eu-TIRADS	Sens	Riscul de malignitate versus histologie%
1	Normal
R2	2	Benign	0
R3	3	Risc scazut	2-4%
R4	4	Risc intermediar	6-17%
R5	5	Risc ridicat	26-87%

---