Renunțarea la fumat sau schimbarea dietei - ceea ce ajută cu adevărat
Ce pot face ei înșiși bolnavii de reumatism pentru a-și influența pozitiv boala? Un expert oferă sfaturi practice.
De profesorul Erika Gromnica-Ihle. Publicat: 4 octombrie 2016, 5:02
Mulți reumatici doresc să influențeze ei înșiși evoluția bolii.
Aproape toți cei afectați de reumatism își pun medicii întrebarea: „Ce pot face eu în legătură cu boala mea?” Modificările stilului de viață pot avea un efect pozitiv asupra bolilor reumatice și încă nu li se acordă suficientă atenție.
De aproape 30 de ani se știe că fumatul poate contribui la apariția artritei reumatoide (RA). Numeroase studii ulterioare au confirmat faptul că fumatul crește semnificativ riscul de a dezvolta RA. Oricine fumează sau a fumat vreodată are un risc cu 40% mai mare de a dezvolta RA decât un nefumător.
Fumatul și consum ridicat de sare
Profesorul Dr. med. Erika Gromnica-Ihle, este președinta Ligii germane de reumă
Între timp, o meta-analiză a zece studii pe 4552 de pacienți cu RA de către un grup de lucru suedez condus de Daniela Di Giuseppe a arătat că relația dintre fumat și dezvoltarea bolii nu este liniară: riscul a fost de 26% pentru fumătorii cu 1 până la 10 ani de ambalare (RR) 1.26) este mai probabil să dezvolte RA decât nefumătorii (1.0).
La cei cu 21 până la 30 de ani de ambalare, riscul s-a dublat (RR 1,94), fumatul chiar mai greu (> 40 de ani de ambalare) a rămas similar (RR 2,07). Aceasta înseamnă că fumătorii care fumează doar câteva țigări pe zi timp de mulți ani au un risc crescut de RA.
S-a demonstrat la femeile fumătoare că renunțarea la țigări reduce riscul de RA, dar nu o elimină. Se consideră că aportul mare de sare crește riscul fumătorilor de a dezvolta RA cu un potențial de 54%.
Pe ce se bazează corelația?
Care este corelația dintre fumat și RA? Grupul de lucru al lui Lars Klareskog a fost primul care a arătat că factorul de mediu fumat duce la citrullinare a proteinelor. Aceste proteine modificate sunt văzute ca străine de organism și dezvoltă anticorpi (auto) împotriva lor, așa-numiții anticorpi anti-citrulină peptidă/proteină (ACPA).
Aparent, acest proces are loc mai întâi în plămâni. ACPA precede adesea apariția simptomelor clinice în RA cu mulți ani. Anumite variante genetice au fost identificate doar recent la pacienții cu RA cu ACPA-pozitivi, care sunt asociați în special cu fumatul și dezvoltarea RA.
Acum se știe, de asemenea, că fumătorii au o activitate a bolii mai mare decât nefumătorii. Povara bolii este chiar mai mare la persoanele cu RA și care sunt semnificativ supraponderale. Șansa de RA în remisie este redusă la bărbații care fumează.
Rolul nutriției este incontestabil
În ultimii ani s-a dovedit de mai multe ori că și fumătorii au o progresie radiologică mai puternică, adică au mai multe leziuni ale articulațiilor decât nefumătorii. Răspunsul la terapia care modifică boala este mai slab la fumători decât la nefumători.
Acest lucru se aplică atât agenților terapeutici de bază convenționali, cum ar fi metotrexatul, cât și produselor biologice ale grupului de inhibitori ai necrozei tumorale.
Drept urmare, pacienții cu boli reumatice inflamatorii trebuie sfătuiți cu tărie să nu fumeze; chiar mai bine, nici nu ar trebui să începi să fumezi. Dar, conform centrelor de reumatism germane care documentează, 30 la sută dintre bărbați și 20 la sută dintre femeile cu RA cu factor reumatoid pozitiv fumează încă. Este încă nevoie de atât de multe clarificări.
Nu există nicio îndoială că dieta joacă, de asemenea, un rol major în bolile reumatice. Obezitatea duce la osteoartrita articulațiilor purtătoare de greutate. Guta necesită o dietă săracă în purine. În ceea ce privește bolile reumatice inflamatorii, numai RA a fost bine studiată.
Studiu de cohortă din Suedia
S-a urmărit demult problema importantă dacă dieta are o influență asupra dezvoltării RA. Dieta mediteraneană joacă un rol major în acest sens. Conține o mulțime de legume, fructe, pește și fructe de mare, cereale integrale și ulei de măsline, dar puțină carne roșie.
Hu și colab. Din Boston, SUA, nu au descris în prezent nicio asociere între o dietă mediteraneană și riscul de RA în două studii de cohortă pe 174.638 de femei care au fost observate pe o perioadă lungă de timp. Interesant este că consumul moderat de alcool pare să reducă riscul de RA. Femeile beneficiază în mod deosebit.
Aparent, acizii grași omega-3 au, de asemenea, un efect profilactic. Un studiu de cohortă din Suedia a arătat că femeile care au consumat pește și fructe de mare au avut un risc semnificativ mai scăzut de a dezvolta RA.
Efectul pozitiv al dietei mediteraneene
Cei care au mâncat pește cel puțin o dată pe săptămână pe o perioadă lungă de timp au redus riscul cu 30 la sută. În prezent nu este clar dacă nivelurile scăzute ale vitaminei serice D găsite la pacienții cu RA sunt o cauză a RA sau o consecință a RA. Prin urmare, nu este încă posibil să răspundem dacă un deficit de vitamina D crește incidența RA.
În ceea ce privește influența anumitor diete asupra evoluției bolii, se face trimitere la o analiză Cochrane. Într-un articol de revizuire a 15 studii controlate efectuate la 837 de pacienți cu RA pe diferite diete, au fost găsite doar câteva indicații ale eficacității acestora.
Un efect al dietei mediteraneene asupra RA a fost arătat într-un studiu mic (grupul verum n = 26). Această dietă are, de asemenea, un efect pozitiv asupra sindromului metabolic și a bolilor cardiovasculare din RA.
Unele feluri de mâncare sunt slab tolerate
Consumul moderat de alcool are un efect benefic asupra activității bolii și progresia distrugerii articulațiilor. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare un efect simultan care dăunează ficatului medicamentelor anti-reumatoide, astfel încât consumul suplimentar de alcool este problematic, mai ales în legătură cu aportul de metotrexat.
Unii pacienți observă o creștere a simptomelor lor atunci când consumă anumite alimente. Alimentele corespunzătoare ar trebui apoi evitate.
În ceea ce privește înlocuirea vitaminelor și a suplimentelor alimentare, acizii grași omega-3 au furnizat indicații de îmbunătățiri moderate ale durerii, umflăturilor articulațiilor, durității rigidității dimineții, activității bolii și consumului de AINS în studiile preponderent mici.
Este necesară administrarea vitaminei D în situații de deficit. Studiile sunt slabe pentru alte substanțe.