Repararea Lichtenstein versus TAPP
Repararea Lichtenstein versus TAPP Studiu prospectiv al unui grup de pacienți la Spitalul din Bethlehem pe parcursul a doi ani Disertație aprobată de Facultatea de Medicină din Rheinisch-Westfälische Technische Hochschule Aachen pentru obținerea diplomei universitare de doctor în medicină prezentată de Alexej Tichomirow de la Tyumen (Rusia) Reporter: Herr Privatdozent Dr . med. Joachim Wilfried Heise Herr Profesor universitar Dr. med. Dr. E. h. (GUS) Ziua examenului oral Volker Schumpelick: 20 mai 2009 Această disertație este disponibilă online pe site-ul bibliotecii universității.
Cuprins 1. Introducere 1 1.1. Context 3 1.2. Anatomia regiunii inghinale 3 1.3. Istorie 8 1.4. Întrebarea 11 2. Material și metodologie 12 2.1. Colectiv de pacienți 12 2.1.1. Criterii de includere 12 2.1.2. Criterii de excludere 12 2.2. Metode chirurgicale 12 2.2.1. Tehnica plasticului cu plasă preperitoneală transabdominală (TAPP) 13 2.2.1.1. Tehnica chirurgicală TAPP 13 2.2.2. Tehnica Lichtenstein 14 2.2.2.1. Tehnica chirurgicală a reparației LICHTENSTEIN 15 2.2.3. Reparația herniei inghinale deschise fără armarea ochiurilor 16 2.2.3.1. Tehnica chirurgicală conform SHOULDICE 16 2.3. Parametrii și achiziția de date 18 2.3.1. Informații generale 18 2.3.1.1. Durata operației 18 2.3.1.2. Clasificarea herniei inghinale aplicate 18 2.3.1.2.1. Clasificare conform NYHUS (1993) 18 2.3.1.2.2. Clasificare conform SCHUMPELICK (1994) 19 2.3.1.3. Complicații 19 2.3.2. Sondajul pacienților care utilizează chestionare 20 2.3.2.1. Proiectarea chestionarelor 20 2.3.2.1.1. Chestionar preoperator (a se vedea apendicele 1) 20 2.3.2.1.2. Chestionar în a doua zi postoperator (a se vedea apendicele 2) 21 2.3.2.1.3. Chestionar 3 luni, 1 an și 2 ani postoperator (a se vedea apendicele 3) 21 2.3.3. Recurențe 21 2.4. Statistici 21
3. Rezultate 23 3.1. Colectiv de pacienți 23 3.2. Distribuția metodelor chirurgicale 23 3.3. Date generale 24 3.3.1. Caracteristicile populației totale de pacienți 24 3.3.1.1. Durata operației 30 3.3.1.2. Tastarea intraoperatorie a herniei 33 3.3.1.2.1. Clasificare în conformitate cu NYHUS 33 3.3.1.2.2. Clasificare conform SCHUMPELICK 33 3.3.1.3. Complicații 34 3.3.2. Evaluarea statistică a chestionarelor 34 3.3.2.1. Evaluarea chestionarelor preoperatorii 35 3.3.2.2. Evaluarea chestionarelor în a doua zi postoperatorie 41 3.3.2.3. Evaluarea chestionarelor în 3 luni postoperator 44 3.3.2.4. Evaluarea chestionarelor în 1 și 2 ani postoperator 48 3.3.3. Recidive 52 4. Discuții 53 5. Rezumat 60 6. Bibliografie 62 7. Anexa 67 7.1. Chestionar preoperator 67 7.2. Chestionar în a doua zi postoperatorie 69 7.3. Chestionar în 3 luni, 1 și 2 ani postoperator 71
Lista abrevierilor LS Lichtenstein Suture Suturing N. Engl. J. Med. New England Journal of Medicine TAPP Transabdominal mesh preperitoneal plastic TEP Total mesh extraperitoneal plastic vs. Impotriva
1.4. Obiectiv Un studiu observațional prospectiv pe parcursul unui an ar trebui să investigheze atât senzațiile și așteptările subiective pre- și postoperatorii ale pacientului, cât și parametrii obiectivi precum efortul și riscurile chirurgicale, precum și rata de recurență. Acest lucru duce la următoarele întrebări: 1. În funcție de ce criterii decide pacientul una sau alta tehnică chirurgicală? 2. Ce așteptări are pacientul cu privire la operația disponibilă? 3. Ce efort și ce riscuri implică procedurile oferite individual? 4. Care este percepția pacientului imediat după procedura din spital? 5. Cum se dezvoltă această percepție în primii doi ani? 6. Care este rata de recidivă din cele de mai sus Grupuri tehnice? 11
Valorile parametrice sunt date ca valori mediane/quartile cu percentile 25 și 75 între paranteze, rezultatele discontinue sunt date ca procente dintr-un total. Comparațiile statistice au fost făcute utilizând testul chi-pătrat Pearson sau testul exact al lui Fisher, valorile neparametrice fiind comparate cu testul U Mann-Whitney. Nivelul de semnificație este p