Repelent la insecte Cum se reduce riscul de usturime
Rahlenbeck, Sibylle; Müller-Stцver, Irmela; Doggett, Stephen
Produsele împotriva insectelor nu sunt medicamente, dar necesită în continuare aprobare. Eficacitatea și toleranța trebuie dovedite.
Odată cu vara, întrebările pacienților care doresc să se pregătească pentru o călătorie în sud cresc. Aceștia așteaptă sfaturi cu privire la vaccinări și profilaxia medicamentelor, dar întreabă și despre repelenți, eficacitatea lor și posibilele utilizări.
La fel ca medicamentele și produsele medicale, repelenții împotriva insectelor și căpușelor care se aplică pe piele necesită aprobare. Institutul Federal pentru Medicină și Securitate în Muncă este responsabil pentru repelenții care sunt clasificați ca biocide. Aceasta verifică dacă sunt îndeplinite cerințele de aprobare, printre altele în ceea ce privește compatibilitatea umană și de mediu, precum și eficacitatea suficientă înainte ca un agent de respingere să poată fi comercializat. Dacă a fost acordată aprobarea națională, recunoașterea reciprocă a produsului poate fi solicitată în toată Europa.
Odată cu intrarea în vigoare a Ordonanței privind produsele biocide (BPR, UE nr. 528/2012), o aprobare la nivelul Uniunii la nivel european va fi posibilă, de asemenea, din septembrie 2013, care trebuie solicitată la Agenția Europeană pentru Produse Chimice din Helsinki. Următoarele ingrediente active sunt utilizate în prezent în repelenții topici: DEET, Icaridin, EPAAB și PMD, precum și acizii grași capric și acid lauric. Folosite corect, repelenții pot reduce riscul de usturime cu peste 75%.
Repelenții acționează ca o haină parfumată invizibilă
O substanță poate acționa ca un agent de respingere numai dacă presiunea sa de vapori sau punctul de fierbere este între 100-300 de grade Celsius, deoarece doar evaporarea din piele permite substanței active să „ajungă” la țânțari. Repelenții acționează ca un strat de parfum invizibil care respinge insectele sau îi împiedică să perceapă mirosul unei potențiale gazde. Dacă concentrația ingredientului activ din plicul parfumului devine mai slabă după un timp, persoana devine perceptibilă pentru țânțari și astfel atractivă (C02, acid lactic) - există încercări repetate de a intepa.
Această „perioadă medie de protecție” a unui produs este determinată prin teste standard și este adesea menționată pe ambalaj. Mulți agenți de respingere sunt formulați în așa fel încât să respingă țânțarii pentru o perioadă medie de protecție de până la patru, șase sau opt ore, cu căpușe, de data aceasta fiind adesea mult mai scurtă (până la aproximativ patru ore). Cu toate acestea, durata protecției poate varia individual și depinde de alți factori - precum temperatura, umiditatea, vântul, transpirația. Eficacitatea produselor europene este testată în mare parte împotriva a doi țânțari: țânțarul comun (țânțarul de casă) Culex pipiens și împotriva unei specii tropicale, în principal țânțarul cu febră galbenă Stegomyia (Aedes) aegypti, un țânțar foarte agresiv și diurn.
Organele olfactive ale insectelor se află pe antene. Sunt fire de păr senzoriale formate din proeminențe minuscule cu celule sensibile la miros (sensilla) pe care se află receptorii, dendritele neuronilor receptorilor odoranți (ORN). În musca fructelor, de exemplu, există aproximativ 1.200 de astfel de ORN-uri pe fiecare antenă, la țânțari considerabil mai multe. Până în prezent, cinci senzori chimoreceptori diferiți au fost identificați pe senzilă; aceasta corespunde a cinci potențiale mecanisme de acțiune, care funcționează în mare măsură similar la diferite specii de insecte, ceea ce provoacă reacții similare la diferite specii. Căpușele au, de asemenea, un organ corespunzător cu așa-numitul organ al lui Haller în tarsi față (segmentul distal al picioarelor).
O concentrație mai mare nu este neapărat mai eficientă
DEET: N, N-dietil-m-toluamida, patentată de armata SUA în 1946, este considerată cea mai eficientă substanță de respingere și respinge țânțarii, muștele, muștele negre, muștele și căpușele. Prin urmare, este considerat etalonul aur. Pe de altă parte, DEET nu este sau mult mai puțin eficient împotriva păduchilor, puricilor, albinelor și viespilor. În Europa, se oferă agenți cu concentrații între zece și 30% DEET; În SUA sunt disponibile și produse cu o concentrație semnificativ mai mare.
DEET este medicamentul ales pentru utilizare la tropice. Pe piață de mai bine de 50 de ani (și utilizate de miliarde de ori), au fost raportate efecte secundare severe la mai puțin de 50 de persoane, dintre care multe s-au datorat utilizării necorespunzătoare. DEET irită membranele mucoase, este absorbit prin piele și poate avea efecte nedorite asupra sistemului nervos (de exemplu parestezie); convulsii au fost descrise în câteva cazuri.
Cu dispoziția adecvată, aplicarea pe scară largă (> 20% din suprafața corpului) ar trebui descurajată, în special pentru persoanele care utilizează produse de îngrijire a pielii care promovează absorbția cutanată (de exemplu, agenți care conțin uree sau salicilat). DEET poate irita pielea și dizolva fibrele sintetice, cum ar fi cele conținute în brațele de ochelari sau curelele de ceas. Nu este recomandat în timpul sarcinii și alăptării, precum și la copiii cu vârsta sub trei ani.
Icaridin: Icaridin (de asemenea picaridin; 1- (1-metilpropil carbonil) - 2- (2-hidroxietil) piperidină este de obicei oferit în produse cu zece până la 20% ingredient activ și are un spectru și o durată de acțiune similare cu DEET, deci contează Icaridina este absorbită dermic într-o măsură mai mică decât DEET și este mai prietenoasă cu pielea decât DEET; de asemenea, nu atacă materialele plastice. Produsele care conțin icaridină nu trebuie utilizate la copii mici cu vârsta sub doi ani; totuși, nu există restricții pentru femeile gravide și femeile care alăptează.
EBAAP: Durata de acțiune a etilbutilacetilaminoproprionatului (EBAAP, IR 3535) este mult mai scurtă decât DEET și Icaridin, dar este eficientă și împotriva viespilor, albinelor și a mușchilor de nisip. Toxicitatea sa dermică și orală este mai mică decât cea a DEET și a Icaridinei. Datorită toleranței sale bune (până în prezent nu au fost raportate efecte secundare în 20 de ani de utilizare), este utilizat în special în latitudini moderate. Acesta este oferit în concentrații cuprinse între zece și 20 la sută și trebuie utilizat numai la copii după primul an de viață.
PMD: Există aproape niciun ingredient activ pe bază de plante a cărui eficacitate se apropie de cea a agenților convenționali. Citridiolul (p-mentan-3,8-diol [PMD]) din uleiul esențial al unui tip de eucalipt originar din China (Eucalyptus maculate citriodon) este unul dintre acestea. Cu toate acestea, produsele conțin PMD sintetic, pentru care s-a solicitat aprobarea ca ingredient activ biocid. Este comparabil cu icaridina prin efectul și toleranța bună. PMD este adesea combinat cu alte ingrediente active. Din păcate, au existat puține studii toxicologice până în prezent și, prin urmare, PMD nu trebuie utilizat la copii cu vârsta sub trei ani. În Canada, PMD este recomandat ca o alternativă pentru persoanele care sunt alergice la ingredientele active convenționale.
Acizi grași: se știe că unii acizi grași saturați au efecte bune de respingere a insectelor și căpușelor: de exemplu uleiul de cocos, acidul capric și lauric. Deși durata acțiunii este mai scurtă decât cea a produselor cu ingrediente active convenționale, acestea sunt potrivite și pentru utilizare la copii și bebeluși datorită toleranței bune a pielii. Unii acizi grași, de exemplu acidul lauric, au, de asemenea, un efect împotriva căpușelor. Acesta din urmă este comercializabil ca un agent de respingere împotriva căpușelor.
Produsele sunt disponibile și în magazine care țin insectele la distanță timp de câteva ore prin evaporarea ingredientelor active. Piretroizii pe termen scurt sunt utilizați pentru astfel de vaporizatoare electrice, care acționează ca otrăvuri de contact și țin insectele la distanță datorită efectelor lor toxice. În principal, aici se utilizează tablete mici îmbibate cu substanță activă, care sunt introduse într-un element de încălzire care este conectat la o priză. Ingredientele active se evaporă în aerul camerei și oferă protecție pentru o noapte cu o durată de acțiune de opt până la doisprezece ore.
Cu toate acestea, ingredientele active sunt iritante pentru membranele mucoase și nu sunt fără probleme pentru persoanele sensibile, astfel încât acestea ar trebui utilizate numai în zonele endemice sau în timpul unei ciume de țânțari. În unele țări tropicale se folosesc bobine de tămâie, care conțin, de asemenea (mai ales) un piretroid și funcționează în mod similar cu vaporizatoarele electrice.
Plasele impregnate provoacă „picioare fierbinți”
Plase de pat impregnate: Organizația Mondială a Sănătății recomandă impregnarea plasei de pat în tropice cu insecticide, și anume cu un piretroid cu volatilitate scăzută pe termen lung (deltametrină, α-cipermetrină, λ-cialotrin; etofenprox, permetrină). Astfel de plase de țânțari insecticide (LLIN) de lungă durată au fost utilizate de mult timp în Africa pentru profilaxia malariei. De asemenea, protejează împotriva altor insecte și ar trebui, în funcție de dimensiunea speciilor care apar în zona de utilizare, să aibă o dimensiune a ochiurilor de la unu la 1,2 milimetri; pentru a proteja împotriva muștelor de nisip, dimensiunea ochiurilor trebuie să fie de 0,6 mm.
Tânțarii care vor să aterizeze aici primesc literalmente „picioare fierbinți”. Acest așa-numit efect de picioare fierbinți le împiedică să aterizeze pe suprafețele tratate. Îmbrăcămintea pregătită în acest mod este disponibilă și pentru uz exterior. Permetrina este menționată din nou și din nou, mai ales ca protecție împotriva căpușelor.
Metode alternative: Brățările și gulerele, precum și dispozitivele electrice cu ultrasunete care ar trebui să alunge țânțarii în mod acustic sunt considerate ineficiente. Așa-numitele capcane de lumină (capcane UV) electrocutează țânțarii, dar atrag și animale utile, care sunt apoi și ucise. Se spune că alte mirosuri, cum ar fi un miros corporal modificat de vitamina B1 sau usturoi, au efecte asupra unor insecte; Cu toate acestea, studiile nu au reușit până acum să demonstreze un efect suficient.
Reguli de conduită: Practic, trebuie făcută o distincție între utilizarea în latitudini moderate și în zonele cu risc: În timp ce mușcăturile de țânțari sunt (în cea mai mare parte) doar neplăcute în această țară, ele reprezintă o sursă serioasă de pericol în țările (sub) tropicale. activitatea lor precum și sensibilitatea la repelenți. Cu toate acestea, pentru ambele regiuni, profilaxia expunerii este „primul tratament la alegere”. Respectarea câtorva reguli simple de conduită este utilă: alegerea în special a îmbrăcămintei adecvate este protectoare.
Dacă se utilizează repelenți, acestea trebuie aplicate uniform pe toate zonele expuse ale pielii. Acest lucru trebuie repetat după expirarea duratei de acțiune menționate pe ambalaj.
Oricine face sport ar trebui să rețină că țânțarii sunt atrași de mirosul transpirației; durata protecției poate fi apoi mai scurtă. Din același motiv, dușul seara reduce riscul mușcăturilor de insecte. Când utilizați protecție solară în același timp, repelentul nu trebuie aplicat decât cu aproximativ 20 de minute mai târziu.
Profilaxia expunerii are o mare valoare la copii
Măsurile de apărare pentru grupurile de risc speciale, cum ar fi copiii mici, au o importanță deosebită. Pentru „utilizare recreativă” în latitudini moderate din Europa, opțiunile de protecție pasivă ar trebui în primul rând epuizate și trebuie respectate regulile de conduită. În cazul a două substanțe active (DEET, PMD), utilizarea la copii este recomandată numai de la vârsta de trei ani (tabelul 2) .
În timpul unui sejur într-o zonă de risc pentru malarie sau dengue, profilaxia expunerii este de o mare importanță. Pe lângă utilizarea rețelelor de țânțari, nu se pot renunța acolo la repelenți chimici. În consecință, recomandările specialiștilor în medicina tropicală pe baza evaluărilor risc-beneficiu trebuie să fie diferite de recomandările producătorilor pentru utilizare în Europa. Academia Americană de Pediatrie recomandă utilizarea de repelenți (cum ar fi DEET, Icaridin, Цle) începând cu vârsta de două luni când se află în zone cu risc, autoritățile canadiene de sănătate și specialiștii în medicină tropicală britanică și franceză de la șase luni. Frecvența utilizării, precum și concentrația maximă de ingrediente active, în special DEET, sunt discutate diferit (tabelul 1) .
Perspectivă: răspândirea infecțiilor legate de vectori în regiunile nordice pare acum probabilă („boli infecțioase emergente”). Creșterea apariției unor țânțari care transmit arbovirus, de exemplu țânțarul tigru asiatic Stegomya (Aedes) albopictus, (nu numai) în sudul Europei ar putea însemna chiar că se pot aștepta apariții indigene. Acest lucru se aplică dengue, care a dus la focare în Madeira, sudul Franței și Croația, precum și la chikungunya (Italia, 2007). Avansul țânțarului tigru diurn în sudul Germaniei a fost deja documentat și este monitorizat ca parte a unui program de monitorizare.
În prezent, cunoștințele noastre despre eficacitatea repelenților pe unele artropode cu competențe vectoriale sunt încă incomplete. Acest lucru se aplică, de exemplu, muștelor de nisip care apar mai frecvent în Europa și care pot transmite leishmanioza și febra flebotomă (virusul Toscanei), printre altele. Eficacitatea repelenților asupra diferitelor tipuri de căpușe trebuie, de asemenea, cercetată mai îndeaproape.
Dr. med. Sibylle Rahlenbeck,
Berlin
Dr. med. Irmela Müller-Stцver
Clinica Universitară Düsseldorf, Ambulanță de Medicină Tropicală
Dr. Stephen Doggett
Departamentul of Medical Entomology, Westmead Hospital, Sydney, Australia