Reprezentări și experiențe ale hepatitei B la pacienții subsaharieni din Coasta de Fildeș și Franța

2 În Franța, datele de supraveghere au estimat la 5,25%, în 2004, prevalența VHB la populațiile născute în Africa subsahariană, adică de 8 ori mai mult decât la cei născuți în Franța [16], iar pacienții de origine femeile africane reprezintă 21% din purtători cronici [17], pe care planul național de control 2009-2012 le-a recomandat să ia în considerare [18]. Sistemul de sănătate francez permite urmărirea medicală și posibilul tratament, indiferent de veniturile pacienților, dar se spune puțin despre hepatita virală B, iar screening-ul este rar oferit, chiar și pacienților din țările în care prevalența este mare [19].

3 În timp ce lupta împotriva hepatitei B a început atât în Africa, cât și în Franța, reprezentările și experiențele bolii și ale tratamentului de către cei afectați rămân puțin studiate. Două studii în științe sociale, una realizată în Africa și cealaltă în Franța, au examinat reprezentările bolii și relația cu îngrijirea în diferite contexte de îngrijire. Comparația face posibilă punerea sub semnul întrebării a rolului contextului ivorian, în care totul este rentabil pentru pacient și a contextului francez, în care pacienții beneficiază de asigurări de sănătate care acoperă toate costurile, cu privire la percepțiile bolii, monitorizarea medicală. screeningul rudelor. Care sunt asemănările și diferențele observate în cele două domenii și cum pot fi explicate? Condițiile de acces la îngrijire modelează comportamentul în fața hepatitei cronice B, în ceea ce privește screeningul și solicitarea îngrijirii, sau există mecanisme diferite în țările de origine și în țările de origine?

4 Ca parte a studiului PARCOURS [4], aceste întrebări au fost explorate cu pacienți de origine subsahariană consultanți în servicii specializate din Île-de-France [20,21]. În plus, o parte a studiului DOD-CI [5] a analizat același subiect în Abidjan, capitala economică a Coastei de Fildeș.

5 Hepatita B este o boală virală care se transmite prin sex și sânge, precum și prin alte fluide corporale (lapte matern, salivă, sudoare, lacrimi). Un vaccin este disponibil din 1982, 95% eficient, dar acoperirea vaccinării este încă insuficientă. În Franța, INVS estimează că acoperirea pentru cel puțin o doză de vaccin împotriva hepatitei B la vârsta de 6 luni a crescut de la 61% la 86% la copiii născuți în 2008 și respectiv 2011, dar că mai puțin de jumătate dintre adolescenți sunt actualizați cu această vaccinare [22]. În Côte d'Ivoire, rata națională de acoperire a vaccinării pentru a treia doză de pentavalent, adică aproximativ 14 săptămâni de viață, a crescut de la 77% în 2006 la 87% în 2010, dar s-a prăbușit în 2011 la 62%, o consecință declarată a crizei politice post-electorale din 2011-2012 [23]. Există un test de depistare a hepatitei B, gratuit în Franța, dar plătitor în Coasta de Fildeș [6].

6 Există două strategii terapeutice?:

Tratamentul cu interferon (o injecție săptămânală timp de 6 luni până la 1 an) care oprește replicarea virală în 30% din cazuri și se vindecă în doar 10% din cazuri și care provoacă efecte secundare semnificative (sindrom gripal, oboseală, depresie)?;
tratament pe termen lung cu antivirale luate zilnic, al cărui obiectiv este reducerea multiplicării virale, fără posibilitatea unei cure.

7 Doar transportatori „activi” virus (încărcare virală mai mare de 100.000 de copii/ml), adică aproximativ 30% dintre pacienții cu hepatită cronică B au indicații pentru tratament; pentru transportatorii „inactivi”, este necesară supravegherea medicală semestrială. În Franța, tratamentul [7] este acoperit 100% de securitatea socială, în timp ce în Coasta de Fildeș, este responsabilitatea pacienților care nu beneficiază de asigurări de sănătate [8], ceea ce este cazul cu marea majoritate.

9 La Abidjan, au fost realizate 14 interviuri, nouă la CHU și cinci la CMSDS. Sunt zece bărbați și patru femei, în medie 36,5 ani; trei erau studenți, zece activi și unul pensionar; cinci erau singuri, opt căsătoriți sau trăiau în cuplu, unul divorțat. Circumstanțele screeningului au fost: simptomatologie (șase pacienți), donare de sânge (șapte pacienți), cerere personală în timpul unui control anual de sănătate (un pacient).

11 La cele două locuri, aproape toți pacienții au declarat, la anunțarea diagnosticului, cunoștințe foarte limitate despre hepatita B, modurile de transmitere, posibilele tratamente, mijloacele de prevenire a complicațiilor prin tratament și infecția cu vaccin.

12 La Abidjan, din 14 pacienți, doar doi au auzit de hepatita B, unul având mai multe cazuri la frații săi, celălalt cunoscând o persoană afectată; un al treilea știa că fusese vaccinat împotriva hepatitei B. În Île-de-France, doar șapte pacienți știau cuvântul „hepatită”, fără să știe ce înseamnă; doi aveau o bună cunoaștere a acestui fapt datorită pregătirii lor profesionale într-un mediu medical (unul știa că fusese vaccinat), doi cunoștințe de bază legate de un curs în liceu? trei au spus că hepatita B numită „febră galbenă” sau "? icter?" in Africa.

13 Toți pacienții au fost afectați să afle despre prezența VHB în corpul lor și că aveau o boală despre care știau puțin sau nimic, în special pacienții asimptomatici care nu se considerau bolnavi. Neîncrederea s-a aplicat celor care au fost vaccinați împotriva hepatitei B [11]. În Île-de-France, patru au asociat spontan hepatita cu moartea sau SIDA, deoarece aveau rude care muriseră din cauza ei; la alții, cunoașterea existenței tratamentelor înainte de screening a ajutat la atenuarea anxietății diagnostice. La ambele locuri, pacienții au spus că au fost ușurați, chiar liniștiți, că nu este HIV pozitiv, uneori chiar referindu-se la hepatită drept „noroc”, atât de mult teama lor de infecție cu HIV a fost puternică.

15 La cele două locuri, pacienții au înțeles din discursul medical că riscă să transmită VHB celor din jur și că ar trebui să evite schimbul de articole de toaletă, în special măsuri de precauție care nu li s-au părut dificile. Pe de altă parte, ideea de a ști că sunt contaminante pentru parteneri și de a fi nevoit să protejeze relațiile sexuale, a avut un impact semnificativ asupra vieții personale a doi pacienți din Abidjan și patru din Île-de-France care au oprit toate activitatea sexuală. La Abidjan, doi tineri au refuzat să întrețină relații sexuale. Utilizarea prezervativelor cu parteneri nevaccinați sau cu status serologic necunoscut a fost observată pentru unii, în timp ce alții au avut dificultăți în oferirea acestuia.

17 Pacienții tratați în Île-de-France nu au întâmpinat niciun obstacol financiar în calea accesului la îngrijire și tratament, deoarece toți aveau drepturi deschise la asigurarea de sănătate.