RESPINGE ADMITEREA UNUI PACIENT LA ÎNGRIJIRE INTENSIVĂ; BLOCKCHOCK
RESPINGE ADMITEREA UNUI PACIENT LA ÎNGRIJIRE INTENSIVĂ
DESPRE UN CAZ REAL
Un pacient în vârstă de 86 de ani internat la medicină internă este prezentat intensivistului pentru o posibilă admitere la terapie intensivă din cauza tulburărilor conștiinței, oliguriei și acidemiei. El a fost trimis cu 19 zile mai devreme la camera de urgență de către medicul său de familie pentru pierderea inexplicabilă în greutate și căderi repetate, ceea ce face imposibilă șederea acasă. În istoria sa, există BPOC și diabet non-insulino-dependent. El era independent acasă, îngrijindu-și grădina, dar după o pneumonie care a apărut cu 3 luni înainte de internarea în spital, a solicitat vizita unei asistente de două ori pe zi, precum și a unui ajutor de uz casnic de 3 ori pe săptămână.
În timpul șederii sale în secția de medicină internă, a fost tratat pentru o nouă pneumonie diagnosticată cu o dispnee crescută, un sindrom inflamator biologic, modificări ale radiografiei toracice fără dovezi de germeni. El a făcut o scanare toraco-abdominală-pelviană pentru pierderea inexplicabilă în greutate. Imaginile toracice au fost în concordanță cu BPOC și bronșiectazii, dar nu s-a găsit nimic altceva, inclusiv neoplazie. Cu o săptămână înainte de apelul către intensivist, a fost detectată o nouă insuficiență renală (creatinină 280 µmol/mL, valoarea inițială 90 µmol/mL) fără îmbunătățiri până acum. Tulburările conștiinței și ale oliguriei au apărut în ultimele 24 de ore.
La evaluarea de către intensivist, pacientul pare fragil, cahectic și edematos. El mârâie la stimulare verbală și nu reușește să asculte poruncile simple. El a prezentat dispneea lui Kussmaul cu FR la 18/min cu SpO2 la 91% sub FiO2 la 35%. Măsurarea gazelor arteriale arată pH = 7,09, pO2 = 9,1 kPa (= 68 mmHg), pCO2 = 7,1 kPa (= 53 mmHg), exces de bază = - 9,3 mEq/L, lactat = 1,3 mmol/L, glucoză = 8,7 mmol/L și creatinină = 294 umol/ml. O nouă radiografie toracică prezintă infiltrate bilaterale alveolo-interstițiale fără focalizare clară. Constantele sale sunt după cum urmează: TA = 98/55 mmHg, HR = 110/min, capete reci. ECG prezintă numai tahicardie sinusală. Este afebril. Abdomenul ei este suplu, iar cantitatea de urină a fost de doar 25 ml în ultimele 4 ore. În afară de tulburarea conștiinței, examenul neurologic nu găsește niciun semn de localizare.