Respirație, astm sau
Site-ul tuturor alergiilor
Primele motive pentru consultarea în pneumologie pediatrică sunt semnele respiratorii cronice (care durează mai mult de 4 săptămâni). Principalele plângeri sunt tuse, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare. Primul pas este de a pune un diagnostic. Abordarea se bazează pe interogare, examinare clinică, măsurarea respirației și, uneori, pe prescrierea unor examinări suplimentare specifice. Principalele cauze ale tusei și ale problemelor respiratorii cronice la copii sunt bine cunoscute
Principalele cauze ale tusei și ale problemelor respiratorii cronice la copii:
tuse echivalentă cu astmul,
infecții ORL repetate,
hiperreactivitate bronșică postinfecțioasă,
bronșită bacteriană persistentă,
tulburări respiratorii somatoforme (DRS).
O etiologie organică nu este întotdeauna identificată. Tulburările respiratorii somatoforme (DRS), neorganice, sunt adesea implicate, izolate sau asociate cu o patologie organică, mai presus de toate astmul. Aceste DRS sunt foarte frecvente în consultațiile de pneumologie pediatrică. Sunt fără speranță pentru familie, afectează calitatea vieții, pot duce la abandonarea școlii. Trebuie să știi cum să te gândești la ele, să le recunoști și să oferi un tratament care va fi acceptat.
Tulburări respiratorii somatoforme
DRS sunt variate. Se încadrează conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD10) în tulburările somatoforme. Principala caracteristică a acestor tulburări este „apariția simptomelor fizice asociate cu o căutare medicală implacabilă, persistând în ciuda rapoartelor negative și a declarațiilor făcute de medici că simptomele nu au bază organică”. Dacă există o tulburare fizică autentică, aceasta din urmă nu reflectă natura sau severitatea simptomelor sau suferința sau preocupările subiectului. " DRS au primit nume diferite (1,2)
Diferite nume de DRS (1, 2):
tulburare respiratorie funcțională,
disconfort respirator sau tuse psihogenă,
disconfort respirator comportamental,
Se încearcă clasificarea acestora pentru a adapta managementul la fiecare dintre tulburări (3) sau dintr-o perspectivă fiziopatologică (4). Unii clasifică disfuncțiile respiratorii pe baza mișcărilor abdominale și ale custii toracice în timpul respirației (4). Se face distincția între sindromul de hiperventilație, respirațiile periodice profunde, predominant respirația toracică, expirația abdominală forțată, asincronia toracoabdominală (4). Mai recent, sa propus (5) modificarea anumitor denumiri, tuse obișnuită devenind tuse tic, tuse psihogenă (care include sindromul de hiperventilație și diskinezie episodică laringiană) devine parte a tulburării de simptom somatic. Această nouă clasificare își propune să fie în conformitate cu clasificarea DSM 5 (Diagnostic și Manualul Statistic al Tulburărilor Mentale, ediția a V-a). Vom păstra numele tulburărilor respiratorii somatoforme (CIM10) și clasificarea propusă de Grüber C și colab. (3).
O patologie foarte frecventă
Dintre SADD, sindromul de hiperventilație (VHS) este cel mai frecvent și cel mai cunoscut. În ciuda lipsei unui standard aur de diagnostic, se estimează că va afecta 6-10% din populația generală (6). La astmaticii adulți, tratați de un medic generalist, afectează 35% dintre femei, 20% dintre bărbați (7). În urmărirea astmaticilor adulți, în pneumologie, prevalența este de 36% (8). La copii și adolescenți cu astm sever sau dificil de controlat, prevalența VHS, diagnosticată prin chestionarul Nijmegen, este estimată la 5%. Dar se găsește la 90,9% dintre astmaticii necontrolați (4).
Chestionar Nijmeggen:
senzație de tensiune,
vedere încețoșată, amețeli,
confuzie sau pierderea contactului cu realitatea,
respirație rapidă sau profundă,
furnicături ale extremităților superioare,
dificultăți de respirație profundă,
rigiditate sau crampe la degete și mâini,
strângerea buzelor,
răceala extremităților,
Fiecare semn este evaluat de la 0 la 4: 0: niciodată; 1: rar; 2: de câteva ori; 3: des; 4: foarte des. Un scor peste 23 este în favoarea VHS.
Potrivit VanDixHorn J, Duivenvoorden HJ. Eficacitatea chestionarului Nijmeggen în recunoașterea sindromului de hiperventilație. Journal of Psychosomatic Research 1985; 29: 199-206.
Pentru a facilita recunoașterea acestuia la copii, am dezvoltat un chestionar, SHAPE (9). Într-o populație de copii și adolescenți, prevalența VHS, evaluată de SHAPE, este de 18,6% la populația non-astmatică din regiunea Paris și de 50% la astmatici (10). Această patologie invadează consultațiile noastre de pneumologie pediatrică. Prevalența altor DRS nu este cunoscută.