Rețea limfatică trombozică

Tromboza și terapia ei

Tromboza este o boală vasculară sau o tulburare a sistemului circulator în care se formează un cheag de sânge (intravital) într-un vas de sânge. Trombozele pot apărea în toate vasele. Cel mai adesea este o tromboză a venelor (tromboză venoasă sau flebotromboză), în special o tromboză a venelor profunde ale picioarelor (tromboză venoasă profundă - TVP). Tromboza venoasă a piciorului este o complicație frecventă în timpul sarcinii și este diferită de celelalte forme.

Tromboza venoasă profundă periferică este tratată mai jos. Pentru trombozele mult mai rare ale arterelor vezi tromboza arterială, cele ale venelor sinusale din creier văd tromboza sinusală. Trombozele venoase superficiale au, de asemenea, un aspect diferit, cu o componentă inflamatorie (vezi tromboflebită).

terapie

Medicament

În ultimii ani s-au dezvoltat medicamente care, la fel ca derivații cumarinici, pot fi luați sub formă de tablete, dar care nu necesită verificarea valorilor coagulării. Unele dintre ele au fost deja aprobate și sunt utilizate în spitale pentru a preveni tromboza sau embolia pulmonară. Ultimele rezultate ale studiului (Re-Cover, Einstein Extension Study, Calisto Study) sunt foarte promițătoare și arată că aceste noi medicamente pot fi utilizate și pentru tratarea trombozei venoase a piciorului sau a emboliei pulmonare. Odată aprobate de autorități, aceste medicamente vor face viața cu anticoagulante mult mai ușoară și, în anumite domenii de aplicare, chiar mai eficientă sau mai sigură.

Dizolvarea medicamentului (tromboliza), care a fost încă utilizată mai frecvent în anii 1990, este utilizată acum doar în cazuri excepționale în cazul trombozei venoase, deoarece există un risc mai mare de sângerare.

comprimare

Mai mult, picioarele sunt înfășurate cu bandaje de compresie sau susținute de un ciorap de compresie medical special pentru a preveni creșterea trombului în continuare. Compresia accelerează fluxul sanguin în venele profunde și reduce sau previne redistribuirea sângelui de la venele profunde la venele superficiale. Acest lucru accelerează, de asemenea, fluxul de sânge în venele profunde. Vezi și șosete de călătorie.

Mobilizare

De teama unei embolii pulmonare, imobilizarea pacientului a fost prima prioritate. Pacienții au fost internați la spital și, de obicei, au trebuit să rămână în pat cel puțin 14 zile. Chiar și atingerea piciorului afectat a fost evitată pentru a nu slăbi mecanic trombul. Astăzi, pacienții cu tromboză venoasă inferioară și a coapsei nu sunt de obicei imobilizați și nu mai sunt tratați ca pacienți internați. Mobilizarea cu compresie adecvată previne staza (oprirea sângelui în vas), care este unul dintre cei trei factori principali declanșatori pentru formarea trombului și pentru creșterea trombului (vezi triada lui Virchow). În cazul trombozelor extinse ale venei piciorului și cele mai recente tromboze ale venei pelvine, mobilizarea nu este posibilă din cauza durerii. În cazul trombozei venei pelvine, există și faptul că nu este posibilă o compresie adecvată. Aceste cazuri sunt tratate și astăzi ca pacienți internați. Mobilizarea are loc conform plângerilor.

Dupa ingrijire

Așa-numitul sindrom post-trombotic (PTS) poate rezulta din tromboza profundă. Venele afectate de trombi pot rămâne închise, iar circuitele de ocolire care se formează, care sunt de obicei mai aproape de suprafață, se pot extinde ca varicele. De foarte multe ori supapele venoase sunt distruse sau funcția lor este restricționată de cicatrici, ceea ce duce la o creștere a fluxului sanguin în direcția gravitației. Excesul cronic de sânge determină dilatarea excesivă a vaselor din membrele afectate. Acești factori fizici pot fi măsurați în timpul unei examinări de către un specialist (flebolog).

Pacientul poate întârzia apariția PTS sau reduce efectele acesteia prin:

O mulțime de mișcare a membrelor afectate, care favorizează revenirea sângelui prin pompa musculară. Cu o anumită condiție fizică, acesta poate fi cu siguranță un sport (competițional), cu sporturi și echipamente care nu permit o postură verticală să fie preferată (înot, ciclism.)
Compresie continuă a membrelor afectate cu ajutorul ciorapilor sau colanților de compresie pentru a compensa presiunea crescută a fluidului în țesut și pentru a crește debitul sângelui
Evitarea șederii sau a sta în picioare ore în șir sau întreruperea regulată a acestora prin „gimnastică venoasă”
Medicamentele „întăritoare ale venelor” oferite în comerț - adesea bazate pe castanul de cal - pot fi eficiente pentru afecțiunile venoase minore, dar nu și pentru varicele existente sau alte simptome ale sindromului post-trombotic.

Îngrijirea ulterioară include, de asemenea, mai ales dacă apare pentru prima dată, pentru a evalua riscul de recurență, excluderea unei mutații a factorului V Leiden, o mutație a protrombinei, un deficit de antitrombină III, determinarea metilfolatului în eritrocite, precum și a unei proteine C sau a unei proteine. -Deficiență S.

Înlocuirea vasculară a venelor închise sau distruse este foarte dificilă din cauza structurii țesutului venelor și este posibilă și necesară numai în cazuri excepționale.

prevenirea

Profilaxia trombozei

Cea mai importantă măsură pentru prevenirea trombozei este exercițiul. Poate fi efectuată pasiv sau activ, deoarece activitatea musculară (cum ar fi picioarele) susține revenirea venoasă (pompa musculară). Dacă mișcarea nu este posibilă (de exemplu, după o operație), trebuie folosiți ciorapi de profilaxie a trombozei medicale dacă sunt prezenți factori de risc. Acestea susțin venele cu presiune crescută a țesutului extern, ceea ce accelerează revenirea sângelui. Contraindicațiile pentru măsurile preventive prin fizioterapie sunt edem pronunțat (retenție de apă la nivelul picioarelor), o tromboză recentă sau embolie, precum și simptome de durere pronunțate (de exemplu, durere bruscă, de tragere sau de crampe, asemănătoare unei dureri musculare).

În călătoriile pe distanțe lungi ar trebui să vă ridicați cât mai des posibil, să vă mișcați picioarele, să beți mult și să evitați cafeaua, ceaiul sau alcoolul („deshidratare”). Persoanele cu un risc crescut de tromboză venoasă la nivelul picioarelor pot purta ciorapi de compresie și pot utiliza anticoagulante, în special heparină, care poate fi injectată de medic conform prescrierii. Conform unui ghid S3 al AWMF din 2009, aportul de acid acetilsalicilic (ASA) nu are sens. Cu toate acestea, studii mai recente, cum ar fi studiile WARFASA și ASPIRE, ajung uneori la o evaluare diferită. ASA, care este foarte eficient în bolile arteriale, are și un efect, deși ușor, la nivelul membrului venos al sistemului vascular. În plus, aceste studii mai recente arată, de asemenea, că ASA poate reduce semnificativ riscul de tromboză venoasă după intervenții ortopedice majore, cum ar fi operațiile articulațiilor genunchiului sau șoldului sau după fracturi osoase. Pentru profilaxia pe termen lung a medicamentelor, anticoagulantele orale de tip cumarină, de ex. B. Marcumar, o altă alternativă.

Tromboza venoasă profundă asociată sarcinii

Aceasta este o formă specială și una dintre cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii. [20] Apare la una până la două sarcini la mia și se găsește predominant pe piciorul stâng (85% față de 55% altfel) și mult mai des proximal, adică localizat în pelvisul mic sau coapsa (72% față de 9% altfel) în loc de distal în Picioarele inferioare, cu un risc corespunzător semnificativ crescut de embolie pulmonară și sindrom post-trombotic. Mai mult de jumătate din întreaga tromboză venoasă a piciorului asociată sarcinii apare în primele douăzeci de săptămâni de sarcină, dar riscul este crescut până la douăsprezece săptămâni după naștere. Factorii de risc sunt creșterea indicelui de masă corporală, vărsături și lipsa exercițiului. Riscul de tromboză venoasă a piciorului în timpul puerperiului este crescut după o operație cezariană. Riscul de reapariție în cazul unei noi sarcini este de șase până la nouă la sută.

Deoarece dimerul D este de obicei crescut în timpul sarcinii, nu este potrivit pentru diagnosticarea trombozei.

În plus față de heparina nefracționată, pentru terapie sunt utilizate heparinele cu greutate moleculară mică, care nu traversează placenta și nu intră în laptele matern. În contrast, antagoniștii vitaminei K, cum ar fi Marcumar, traversează placenta și sunt teratogeni cu o embriopatie tipică și, prin urmare, sunt contraindicați în timpul sarcinii. Cu toate acestea, deoarece nu intră în laptele matern, pot fi utilizate după naștere.

Când mușchii încep să lucreze din nou la sfârșitul unei călătorii lungi, aceste cheaguri de sânge pot călători cu fluxul sanguin prin inimă până la plămâni. Acolo pot bloca vase importante și astfel pot duce la o embolie pulmonară care pune viața în pericol.

Este posibil să observați primele semne ale circulației sanguine restrânse în timpul călătoriei, de exemplu umflături, durere și cusături la picioare. Cu toate acestea, tromboza nu este de obicei anunțată. Se poate dezvolta fără simptome anterioare și poate duce chiar la o embolie la persoanele presupuse sănătoase după câteva zile

Mai ales la zboruri lungi În plus, presiunea scăzută a cabinei promovează congestia sângelui în vene și evaporăm o mulțime de lichid corporal în aerul uscat. Ca urmare, sângele este îngroșat suplimentar și se încurajează formarea cheagurilor. Șosetele de genunchi cu compresie, care sunt disponibile exclusiv de la comercianții cu amănuntul specializați, sunt, prin urmare, recomandate în special pentru călătorii lungi.

Cum o pot preveni în continuare?

-Faceți câțiva pași în fiecare oră. Mișcarea musculară stimulează circulația sângelui și susține venele.
-Dă-ți picioarelor exerciții fizice. Cu exerciții simple de mișcare, de exemplu, balansarea sau încercuirea picioarelor, puteți continua circulația sângelui.
-Nu sta mult timp cu picioarele încrucișate. Trecerea picioarelor constrânge venele, ceea ce împiedică revenirea sângelui.
-Bea multe băuturi răcoritoare. Aceasta compensează pierderea de lichid care apare din cauza presiunii scăzute a aerului din cabină. Evitați băuturile alcoolice.
-Purtați haine confortabile. Pantofii prea înalți și îmbrăcămintea care vă restricționează libertatea de mișcare vă restrânge și mai mult libertatea de mișcare și vă împiedică circulația sângelui.

Puteți găsi mai multe informații despre ciorapii de compresie și ciorapi de călătorie în LymphNetzwerk

Bauerfeind

Ciorapii anti-tromboză sunt purtați de pacienții cu pat

Dar ce fac persoanele care au fost operate recent sau care sunt legate la pat și care prezintă un risc crescut de tromboză? Deoarece efectul optim al ciorapilor de compresie se realizează prin mișcare pe care oamenii nu o au, se folosesc așa-numitele ciorapi antitrombozici. Aceștia oferă cei mai buni pacienți la pat și operați recent Profilaxia trombozei. Din motive de identificare, ciorapii antitrombozici sunt, de asemenea, tricotați doar ca ciorapi albi ai coapsei, cu vârful deschis sau o gaură pe mingea piciorului.